La TAVR precoce mostra la maggiore riduzione dei tassi di ictus nei pazienti di età compresa tra 65 e 70 anni

La TAVR precoce mostra la maggiore riduzione dei tassi di ictus nei pazienti di età compresa tra 65 e 70 anni

Una nuova analisi dello studio Early TAVR ha rilevato che i pazienti di età compresa tra 65 e 70 anni hanno tratto il maggiore beneficio da una strategia di intervento precoce con sostituzione transcatetere della valvola aortica (TAVR) rispetto ad altri gruppi di età, in particolare in termini di rischio di ictus e in relazione all’associazione con morte, ictus e insufficienza cardiaca e nell’insufficienza ospedaliera. I risultati finali sono stati presentati oggi alle sessioni scientifiche 2025 della Society for Cardiovascolare Angiography and Interventions (SCAI).

Ogni anno viene diagnosticata fino a 300.000 americani, una condizione grave che si verifica quando la valvola aortica nel cuore si restringe o si blocca. Due strategie per il trattamento delle indicazioni gravi asintomatiche che vengono tipicamente eseguite. Sorveglianza clinica (CS) con monitoraggio di routine e sostituzione della valvola aortica solo se si sviluppano sintomi o sostituzione della valvola aortica. Nei pazienti con AS grave asintomatica, lo studio TAVR precoce ha dimostrato che una strategia TAVR precoce era superiore alla CS per l’endpoint primario di morte, ictus o ospedalizzazione cardiovascolare non pianificata. Questa presentazione dei dati fornisce il primo rapporto dello studio TAVR precoce, randomizzato e controllato, che valuta se l'età di un paziente debba influenzare il processo decisionale sui tempi procedurali per i pazienti con AS grave asintomatica.

Gli obiettivi principali dello studio erano quantificare la morte, l’ictus e i ricoveri cardiovascolari inattesi. I ricercatori hanno trovato 901 pazienti con AS grave asintomatica e ne hanno inseriti 455 in un gruppo TAVR precoce e 446 in un gruppo CS. Il tempo medio di follow-up è stato di 3,8 anni. Le caratteristiche basali e lo stato di salute erano simili tra i gruppi di trattamento.

L’età avanzata è stata associata a tassi più elevati di morte, ictus o ricoveri per scompenso cardiaco fino a cinque anni dopo l’espansione per entrambi i gruppi di pazienti. La TAVR precoce ha dimostrato vantaggi rispetto alla CS in tutti i gruppi di età. I pazienti di età compresa tra 65 e 69 anni sottoposti a TAVR precoce hanno ottenuto i maggiori benefici con una riduzione significativa del rischio di ictus (0% TAVR precoce contro 13% CS) e hanno avuto un tasso di morte, ictus o ospedalizzazione per scompenso cardiaco sei volte inferiore rispetto ai pazienti sottoposti a CS (4,7% contro 25,6%) fino a cinque anni dopo l’espansione della TAVR (4,7% contro 25,6%). I pazienti di età superiore a 80 anni hanno ottenuto il maggior beneficio anche in termini di rischio di ictus, con la strategia TAVR precoce associata a una riduzione di 4 volte dell’ictus a 5 anni rispetto alla sorveglianza clinica.

Questi risultati sono importanti ed evidenziano i benefici di un intervento precoce nei pazienti più giovani con stenosi aortica grave asintomatica, in particolare in relazione al rischio di ictus, una complicanza più temuta dai pazienti. Stiamo scoprendo che la stessa stenosi aortica potrebbe essere un importante fattore di rischio di ictus se non trattata. Mettendo tutto insieme e considerando i benefici e la mancanza di rischi nei pazienti di almeno 65 anni o più, la TAVR precoce dovrebbe essere preferita alla sorveglianza clinica in tutti i gruppi di età. “

Philippe Genereux, MD, direttore dello Structural Heart Program presso il Gagnon Cardiovascolare Institute presso il Morristown Medical Center, Morristown, New Jersey, ricercatore principale dello studio TAVR precoce e autore senior dello studio

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