Vroege TAVR laat de grootste vermindering van het aantal beroertes zien bij patiënten van 65 tot 70 jaar

Vroege TAVR laat de grootste vermindering van het aantal beroertes zien bij patiënten van 65 tot 70 jaar

Uit een nieuwe analyse uit de vroege TAVR-studie bleek dat patiënten in de leeftijd van 65 tot 70 jaar het grootste voordeel hadden van een vroege interventiestrategie met transkatheter aortaklepvervanging (TAVR) in vergelijking met andere leeftijdsgroepen, vooral wat betreft het risico op een beroerte en in relatie tot de associatie met overlijden, beroerte en hartfalen, en wat betreft ziekenhuisfalen. De late resultaten werden vandaag gepresenteerd tijdens de Scientific Sessions 2025 van de Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI).

Elk jaar worden tot 300.000 Amerikanen gediagnosticeerd, een ernstige aandoening die optreedt wanneer de aortaklep in het hart vernauwd of geblokkeerd raakt. Twee strategieën voor de behandeling van asymptomatische ernstige indicaties die doorgaans worden uitgevoerd. Klinische surveillance (CS) met routinematige monitoring en aortaklepvervanging alleen als zich symptomen ontwikkelen of aortaklepvervanging. Bij patiënten met asymptomatische, ernstige AS toonde de vroege TAVR-studie aan dat een vroege TAVR-strategie superieur was aan CS voor het primaire eindpunt van overlijden, beroerte of ongeplande cardiovasculaire ziekenhuisopname. Deze gegevenspresentatie biedt het eerste rapport van de gerandomiseerde, gecontroleerde vroege TAVR-studie over de vraag of de leeftijd van een patiënt de besluitvorming over procedurele timing zou moeten beïnvloeden voor patiënten met asymptomatische, ernstige AS.

De belangrijkste doelstellingen van het onderzoek waren het kwantificeren van overlijden, beroertes en onverwachte cardiovasculaire ziekenhuisopnames. De onderzoekers vonden 901 patiënten met asymptomatische ernstige AS en plaatsten 455 in een vroege TAVR-groep en 446 in een CS-groep. De gemiddelde follow-upduur was 3,8 jaar. Uitgangskenmerken en gezondheidsstatus waren vergelijkbaar tussen de behandelingsgroepen.

Oudere leeftijd was geassocieerd met hogere sterftecijfers, beroertes of HF-ziekenhuisopnames tot vijf jaar na uitbreiding voor beide patiëntengroepen. Vroege TAVR vertoonde voordelen ten opzichte van CS in alle leeftijdsgroepen. Patiënten in de leeftijd van 65 tot 69 jaar die een vroege TAVR ondergingen bereikten de meeste voordelen met een significante vermindering van het risico op een beroerte (0% vroege TAVR vs. 13% CS) en hadden een zesvoudig lager percentage sterfte, beroerte of HF-ziekenhuisopname vergeleken met patiënten die CS ondergingen (4,7% vs. 25,6%) tot vijf jaar na expansie van CS (4,7% vs. 25,6%). Patiënten ouder dan 80 jaar behaalden ook het grootste voordeel wat betreft het risico op een beroerte, waarbij de vroege TAVR-strategie gepaard ging met een viervoudige reductie van het aantal beroertes na 5 jaar vergeleken met klinische surveillance.

Deze resultaten zijn belangrijk en benadrukken de voordelen van vroege interventie bij jongere patiënten met asymptomatische ernstige aortastenose, vooral in relatie tot het risico op een beroerte, een complicatie die het meest gevreesd wordt door patiënten. We ontdekken dat aortastenose zelf een belangrijke risicofactor voor een beroerte kan zijn als deze niet wordt behandeld. Alles bij elkaar genomen en rekening houdend met de voordelen en het ontbreken van risico's bij patiënten van minstens 65 jaar of ouder, zou vroege TAVR in alle leeftijdsgroepen de voorkeur moeten hebben boven klinische surveillance. “

Philippe Genereux, MD, directeur van het Structural Heart Program aan het Gagnon Cardiovascular Institute in Morristown Medical Center, Morristown, New Jersey, hoofdonderzoeker van de vroege TAVR-studie en senior auteur van de studie

Bronnen: