TAVI precoce mostra a maior redução nas taxas de AVC em pacientes com idade entre 65 e 70 anos

TAVI precoce mostra a maior redução nas taxas de AVC em pacientes com idade entre 65 e 70 anos

Uma nova análise do estudo TAVR precoce descobriu que os pacientes com idade entre 65 e 70 anos tiveram o maior benefício de uma estratégia de intervenção precoce com substituição transcateter da válvula aórtica (TAVR) em comparação com outras faixas etárias, particularmente em termos de risco de acidente vascular cerebral e em relação à associação com morte, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca, e na falência hospitalar. Os resultados tardios foram apresentados hoje nas sessões científicas de 2025 da Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI).

Até 300.000 americanos são diagnosticados a cada ano, uma doença grave que ocorre quando a válvula aórtica do coração fica estreitada ou bloqueada. Duas estratégias para o tratamento de indicações graves assintomáticas que normalmente são realizadas. Vigilância clínica (CS) com monitoramento de rotina e troca da valva aórtica somente se houver desenvolvimento de sintomas ou troca da valva aórtica. Em pacientes com EA grave assintomática, o estudo TAVR precoce demonstrou que uma estratégia precoce de TAVR foi superior à CS para o desfecho primário de morte, acidente vascular cerebral ou hospitalização cardiovascular não planejada. Esta apresentação de dados fornece o primeiro relatório do estudo randomizado e controlado de TAVI precoce sobre se a idade do paciente deve influenciar a tomada de decisão sobre o momento do procedimento para pacientes com EA grave assintomática.

Os principais objetivos do estudo foram quantificar mortes, acidentes vasculares cerebrais e hospitalizações cardiovasculares inesperadas. Os pesquisadores encontraram 901 pacientes com EA grave assintomática e colocaram 455 em um grupo de TAVI precoce e 446 em um grupo de CS. O tempo médio de seguimento foi de 3,8 anos. As características basais e o estado de saúde foram semelhantes entre os grupos de tratamento.

A idade avançada foi associada a taxas mais altas de morte, acidente vascular cerebral ou hospitalizações por IC até cinco anos após a expansão para ambos os grupos de pacientes. O TAVI precoce demonstrou vantagens sobre a CE em todas as faixas etárias. Pacientes com idade entre 65 e 69 anos submetidos a TAVI precoce obtiveram os maiores benefícios com uma redução significativa no risco de AVC (0% TAVI precoce vs. 13% CE) e tiveram uma taxa seis vezes menor de morte, acidente vascular cerebral ou hospitalização por IC em comparação com pacientes submetidos a CE (4,7% vs. 25,6%) até cinco anos após a expansão do CE (4,7% vs. 25,6%). Pacientes com mais de 80 anos de idade também obtiveram o maior benefício no risco de AVC, com a estratégia TAVR precoce associada a uma redução de 4 vezes no AVC em 5 anos em comparação com a vigilância clínica.

Estes resultados são importantes e destacam os benefícios da intervenção precoce em pacientes mais jovens com estenose aórtica grave assintomática, principalmente em relação ao risco de acidente vascular cerebral, complicação mais temida pelos pacientes. Estamos descobrindo que a própria estenose aórtica pode ser um importante fator de risco de acidente vascular cerebral se não for tratada. Somando tudo e considerando os benefícios e a ausência de riscos em pacientes com pelo menos 65 anos ou mais, o TAVI precoce deve ser preferido à vigilância clínica em todas as faixas etárias. “

Philippe Genereux, MD, diretor do Structural Heart Program do Gagnon Cardiovascular Institute no Morristown Medical Center, Morristown, New Jersey, investigador principal do estudo inicial do TAVR e autor sênior do estudo

Fontes: