Včasná TAVR ukazuje najväčšie zníženie miery mozgovej príhody u pacientov vo veku 65 až 70 rokov

Včasná TAVR ukazuje najväčšie zníženie miery mozgovej príhody u pacientov vo veku 65 až 70 rokov

Nová analýza z ranej štúdie TAVR zistila, že pacienti vo veku 65 až 70 rokov mali najväčší prínos zo stratégie včasnej intervencie s transkatétrovou náhradou aortálnej chlopne (TAVR) v porovnaní s inými vekovými skupinami, najmä pokiaľ ide o riziko mozgovej príhody a vo vzťahu k súvislosti so smrťou, mozgovou príhodou a srdcovým zlyhaním a so zlyhaním v nemocnici. Neskoré výsledky boli dnes prezentované na vedeckých zasadnutiach Spoločnosti pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie (SCAI) 2025.

Každý rok je diagnostikovaných až 300 000 Američanov, čo je vážny stav, ktorý nastane, keď sa aortálna chlopňa v srdci zúži alebo zablokuje. Dve stratégie na liečbu asymptomatických závažných indikácií, ktoré sa zvyčajne vykonávajú. Klinický dohľad (CS) s rutinným monitorovaním a náhradou aortálnej chlopne iba vtedy, ak sa rozvinú symptómy alebo náhrada aortálnej chlopne. U pacientov s asymptomatickou závažnou AS skorá štúdia TAVR preukázala, že skorá stratégia TAVR bola lepšia ako CS pre primárny koncový ukazovateľ úmrtia, cievnej mozgovej príhody alebo neplánovanej kardiovaskulárnej hospitalizácie. Táto prezentácia údajov poskytuje prvú správu z randomizovanej, kontrolovanej včasnej štúdie TAVR o tom, či by vek pacienta mal ovplyvniť rozhodovanie o načasovaní postupu u pacientov s asymptomatickou ťažkou AS.

Hlavnými cieľmi štúdie bolo kvantifikovať smrť, mozgovú príhodu a neočakávané kardiovaskulárne hospitalizácie. Výskumníci našli 901 pacientov s asymptomatickou ťažkou AS a zaradili 455 do skupiny so skorým TAVR a 446 do skupiny CS. Priemerná doba sledovania bola 3,8 roka. Základné charakteristiky a zdravotný stav boli medzi liečebnými skupinami podobné.

Vyšší vek bol spojený s vyššou mierou úmrtia, cievnej mozgovej príhody alebo hospitalizácií SZ až päť rokov po expanzii pre obe skupiny pacientov. Včasná TAVR preukázala výhody oproti CS vo všetkých vekových skupinách. Pacienti vo veku 65 až 69 rokov, ktorí podstúpili včasnú TAVR, dosiahli najväčší prínos so signifikantným znížením rizika cievnej mozgovej príhody (0 % skorá TAVR oproti 13 % CS) a mali šesťnásobne nižšiu mieru úmrtia, cievnej mozgovej príhody alebo hospitalizácie SZ v porovnaní s pacientmi, ktorí podstúpili CS (4,7 % oproti 25,6 %) až päť rokov po expanzii CS (4,7 % oproti 25,6 %). Pacienti vo veku nad 80 rokov tiež dosiahli najväčší prínos v riziku cievnej mozgovej príhody, pričom včasná stratégia TAVR bola spojená so 4-násobným znížením 5-ročných cievnych mozgových príhod v porovnaní s klinickým dohľadom.

Tieto výsledky sú dôležité a zdôrazňujú výhody včasnej intervencie u mladších pacientov s asymptomatickou ťažkou aortálnou stenózou, najmä vo vzťahu k riziku cievnej mozgovej príhody, komplikácie, ktorej sa pacienti najviac obávajú. Zisťujeme, že samotná aortálna stenóza môže byť dôležitým rizikovým faktorom mozgovej príhody, ak sa nelieči. Keď všetko zhrnieme a zvážime výhody a nedostatok rizík u pacientov vo veku aspoň 65 rokov alebo starších, skorá TAVR by mala byť uprednostňovaná pred klinickým dohľadom vo všetkých vekových skupinách. “

Philippe Genereux, MD, riaditeľ štrukturálneho srdcového programu v Gagnon Cardiovascular Institute v Morristown Medical Center, Morristown, New Jersey, hlavný výskumník ranej štúdie TAVR a hlavný autor štúdie

Zdroje: