Zgodnji TAVR kaže največje zmanjšanje stopnje možganske kapi pri bolnikih, starih od 65 do 70 let

Zgodnji TAVR kaže največje zmanjšanje stopnje možganske kapi pri bolnikih, starih od 65 do 70 let

Nova analiza iz zgodnjega preskušanja TAVR je pokazala, da so imeli bolniki, stari od 65 do 70 let, največjo korist od strategije zgodnjega posredovanja s transkatetrsko zamenjavo aortne zaklopke (TAVR) v primerjavi z drugimi starostnimi skupinami, zlasti v smislu tveganja za možgansko kap in v povezavi s smrtjo, možgansko kapjo in srčnim popuščanjem ter odpovedjo v bolnišnici. Pozni rezultati so bili predstavljeni danes na znanstvenih sejah Društva za kardiovaskularno angiografijo in intervencije (SCAI) 2025.

Do 300.000 Američanov vsako leto dobi diagnozo, resno stanje, ki se pojavi, ko se aortna zaklopka v srcu zoži ali blokira. Dve strategiji za zdravljenje asimptomatskih hudih indikacij, ki se običajno izvajata. Klinični nadzor (CS) z rutinskim spremljanjem in zamenjavo aortne zaklopke le, če so se pojavili simptomi ali zamenjava aortne zaklopke. Pri bolnikih z asimptomatskim, hudim AS je zgodnje preskušanje TAVR pokazalo, da je zgodnja strategija TAVR boljša od CS za primarno končno točko smrti, možganske kapi ali nenačrtovane srčno-žilne hospitalizacije. Ta predstavitev podatkov zagotavlja prvo poročilo iz randomiziranega, kontroliranega zgodnjega preskušanja TAVR o tem, ali naj bolnikova starost vpliva na odločanje o časovnem razporedu postopka za bolnike z asimptomatskim, hudim AS.

Glavni cilji študije so bili kvantificirati smrt, možgansko kap in nepričakovane srčno-žilne hospitalizacije. Raziskovalci so odkrili 901 bolnika z asimptomatsko hudo AS in jih 455 uvrstili v zgodnjo skupino TAVR in 446 v skupino CS. Povprečni čas spremljanja je bil 3,8 leta. Izhodiščne značilnosti in zdravstveni status so bili podobni med skupinama zdravljenja.

Višja starost je bila povezana z višjimi stopnjami smrti, možganske kapi ali hospitalizacij zaradi srčnega popuščanja do pet let po razširitvi za obe skupini bolnikov. Zgodnji TAVR je pokazal prednosti pred CS v vseh starostnih skupinah. Bolniki, stari od 65 do 69 let, pri katerih je bil opravljen zgodnji TAVR, so dosegli največ koristi s pomembnim zmanjšanjem tveganja za možgansko kap (0 % zgodnji TAVR v primerjavi s 13 % CS) in imeli šestkrat nižjo stopnjo smrti, kapi ali hospitalizacije zaradi HF v primerjavi z bolniki, ki so bili podvrženi CS (4,7 % v primerjavi s 25,6 %) do pet let po razširitvi CS (4,7 % v primerjavi z 25,6 %). Bolniki, starejši od 80 let, so prav tako dosegli največjo korist pri tveganju za možgansko kap, pri čemer je bila zgodnja strategija TAVR povezana s 4-kratnim zmanjšanjem 5-letne možganske kapi v primerjavi s kliničnim nadzorom.

Ti rezultati so pomembni in poudarjajo prednosti zgodnjega posredovanja pri mlajših bolnikih z asimptomatsko hudo aortno stenozo, zlasti v povezavi s tveganjem za možgansko kap, zapleta, ki se ga bolniki najbolj bojijo. Odkrivamo, da je aortna stenoza sama po sebi lahko pomemben dejavnik tveganja za možgansko kap, če je ne zdravimo. Če združimo vse skupaj in upoštevamo koristi in pomanjkanje tveganj pri bolnikih, starih vsaj 65 let ali več, bi morali imeti zgodnji TAVR prednost pred kliničnim nadzorom v vseh starostnih skupinah. “

Philippe Genereux, dr. med., direktor programa za strukturno srce na kardiovaskularnem inštitutu Gagnon v medicinskem centru Morristown, Morristown, New Jersey, glavni raziskovalec zgodnjega preskušanja TAVR in višji avtor študije

Viri: