Tidig TAVR visar den största minskningen av strokefrekvensen hos patienter i åldern 65 till 70

Tidig TAVR visar den största minskningen av strokefrekvensen hos patienter i åldern 65 till 70

En ny analys från den tidiga TAVR-studien fann att patienter i åldrarna 65 till 70 år hade störst nytta av en tidig interventionsstrategi med transkateter aortaklaffsersättning (TAVR) jämfört med andra åldersgrupper, särskilt när det gäller strokerisk och i relation till sambandet med död, stroke och hjärtsvikt, och i sjukhussvikt. De sena resultaten presenterades idag vid Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) 2025 Scientific Sessions.

Upp till 300 000 amerikaner diagnostiseras varje år, ett allvarligt tillstånd som uppstår när aortaklaffen i hjärtat blir förträngd eller blockerad. Två strategier för behandling av asymtomatiska svåra indikationer som vanligtvis utförs. Klinisk övervakning (CS) med rutinövervakning och byte av aortaklaff endast om symtom utvecklats eller byte av aortaklaff. Hos patienter med asymtomatisk, svår AS, visade den tidiga TAVR-studien att en tidig TAVR-strategi var överlägsen CS för den primära endpointen död, stroke eller oplanerad kardiovaskulär sjukhusvistelse. Denna datapresentation tillhandahåller den första rapporten från den randomiserade, kontrollerade tidiga TAVR-studien om huruvida en patients ålder bör påverka beslutsfattande om procedurmässig timing för patienter med asymtomatisk, svår AS.

Huvudsyftet med studien var att kvantifiera dödsfall, stroke och oväntade kardiovaskulära sjukhusvistelser. Forskarna fann 901 patienter med asymtomatisk svår AS och placerade 455 i en tidig TAVR-grupp och 446 i en CS-grupp. Den genomsnittliga uppföljningstiden var 3,8 år. Baslinjeegenskaper och hälsotillstånd var likartade mellan behandlingsgrupperna.

Högre ålder var associerad med högre frekvens av dödsfall, stroke eller HF-inläggningar upp till fem år efter expansion för båda patientgrupperna. Tidig TAVR visade fördelar jämfört med CS i alla åldersgrupper. Patienter i åldrarna 65 till 69 år som genomgick tidig TAVR uppnådde flest fördelar med en signifikant minskning av strokerisken (0 % tidig TAVR vs. 13 % CS) och hade sex gånger lägre frekvens av dödsfall, stroke eller HF-inläggning på sjukhus jämfört med patienter som genomgick CS (4,7 % mot 25,6 %) upp till fem år efter expansion av 2,7 % v.CS. Patienter över 80 år uppnådde också den största fördelen med risk för stroke, med den tidiga TAVR-strategin förknippad med en 4-faldig minskning av 5-års stroke jämfört med klinisk övervakning.

Dessa resultat är viktiga och belyser fördelarna med tidig intervention hos yngre patienter med asymtomatisk svår aortastenos, särskilt i förhållande till risken för stroke, en komplikation som patienterna mest fruktar. Vi upptäcker att aortastenos i sig kan vara en viktig riskfaktor för stroke om den inte behandlas. Om man sätter ihop allt och tar hänsyn till fördelarna och bristen på risker hos patienter som är minst 65 år eller äldre, bör tidig TAVR föredras framför klinisk övervakning i alla åldersgrupper. "

Philippe Genereux, MD, chef för Structural Heart Program vid Gagnon Cardiovascular Institute vid Morristown Medical Center, Morristown, New Jersey, huvudutredare för det tidiga TAVR-försöket och senior författare till studien

Källor: