إزالة الشظية؟ علاج الثؤلول؟ إذا قام الطبيب بذلك، فيمكن اعتباره عملية جراحية

إزالة الشظية؟ علاج الثؤلول؟ إذا قام الطبيب بذلك، فيمكن اعتباره عملية جراحية

عندما أخذ جورج لاي من بورتلاند بولاية أوريغون ابنه الصغير إلى طبيب أطفال لإجراء فحص له في الصيف الماضي، لاحظ الطبيب وجود شظية صغيرة في كف الطفل. يتذكر لاي لاحقًا: "لا بد أنه وقع بين الباب الأمامي والسيارة"، ولم يشتكي الطفل. وقال لاي إن الطبيب أمسك بزوج من الملقط - يُسمى أيضًا الملقط - وأخرج الشظية في "ثانية". تم تحويل هذا السحب القصير إلى رمز فاتورة جراحية: كود المصطلحات الإجرائية الحالية (CPT) 10120، "شق وإزالة جسم غريب، تحت الجلد" - بتكلفة 414 دولارًا.

قال لاي: "كان ذلك سخيفاً". "لم يكن هناك مشرط." لقد كان غاضبًا جدًا لدرجة أنه عاد إلى المكتب للتحدث إلى المدير، الذي أخبره أن التشفير صحيح لأن الملقط يمكن أن يحدث شقًا لفتح الجلد.

عندما ذهبت هيلين شيلدرز من سياتل إلى طبيب الأمراض الجلدية الخاص بها لإجراء فحص الجلد السنوي هذا العام، ذكرت أن ملابسها كانت تهيج الزوائد الجلدية التي كانت لديها. قام الطبيب بتجميد الملصق بالنيتروجين السائل. قال لي شيلدرز: "لقد كان سكورت، سكورت. هذا كل شيء". لقد أذهلت من بيان المزايا الذي ذكر أن الإجراء البسيط قد تم دفعه بمبلغ 469 دولارًا أمريكيًا لإجراء الجراحة.

ولأنها افترضت أن الفاتورة غير صحيحة، اتصلت بمكتب الطبيب وأخبرتها أن عملية جراحية قد أجريت بالفعل - لأن الجلد قد تم كسره. ومن هنا رمز CPT الجراحي 17110، "تدمير 1-14 آفة حميدة".

اشتكت شيلدرز إلى شركة التأمين الخاصة بها، التي زودتها بوثيقة تبلغها فيها أن "الإجراء الجراحي يصنف على أنه شيء يدخل الجسم، مثل دخول قطعة القطن في قناة الأذن أو مشرط أثناء الجراحة".

هاه؟ قال شيلدرز: "لقد أجريت عملية جراحية وهذا ليس كل شيء".

في اللغة الشعبية، تستحضر كلمة "الجراحة" صور الأطباء والممرضات وهم جالسون على طاولة العمليات وهم يرتدون العباءات والأقنعة، يعالجون مشكلة عميقة داخل الجسم. إزالة الزائدة الدودية أو الورم. استبدال الركبة. قطع تمدد الأوعية الدموية المتسرب في الدماغ. سيتطلب هذا على الأرجح مشرطًا أو أدوات خاصة ومهارات جراحية.

ومع ذلك، ولأسباب تتعلق بالربح، تتم إعادة تسمية المزيد والمزيد من الإجراءات البسيطة ووصفها بأنها عملية جراحية. لا تولد هذه الإجراءات الصغيرة فواتير كبيرة - فهي تصل إلى مئات وليس آلاف الدولارات - ولكن من المرجح أن تضيف بشكل تراكمي ما يصل إلى عشرات، إن لم يكن مئات، الملايين من الدولارات سنويًا للأطباء والمستشفيات. غالبًا ما تفاجئ الفواتير المفاجئة المرضى. وعليهم أن يدفعوا إذا لم يستوفوا المبلغ المقتطع. وحتى لو كان الأمر كذلك، فإن "الجراحة" تتطلب عمومًا دفع مبلغ تأمين مشترك، في حين أن زيارة الطبيب لا تتطلب ذلك.

وقالت سابرينا كورليت، المؤسسة والمديرة المشاركة لمركز إصلاحات التأمين الصحي بجامعة جورج تاون: "إن الضغط من أجل كسب المال أكبر، والفكرة هي أنه يمكنك فرض رسوم أعلى إذا كانت عملية جراحية". "يجب على الدافع التحقق من ذلك والقول إن هذا أمر مسلم به. ولكن ليس هناك حافز كبير للقيام بذلك."

واشتبه كورليت في أن الرموز المستخدمة في الحالات المذكورة أعلاه كانت مخصصة لحالات نادرة ومعقدة حيث تتطلب إزالة شظية أو آفة جلدية - أو 14 منها - مهارة خاصة أو وقتا. لكن استخدام الرموز زاد ليشمل الأمور المعقدة والدنيوية. زاد استخدام الرمز 17110 الذي أصدرته الممارسات الطبية بنسبة 62% من عام 2013 (1,739,708) إلى عام 2022 (2,817,190).

إن موجة العمليات الجراحية بالاسم فقط هي أحد أعراض النظام الذي يقدر منذ فترة طويلة الإجراءات أكثر بكثير من العمل الفكري في مدفوعاته لمقدمي الخدمات الطبية. وهذا يستحق إعادة التفكير، وهناك بعض المؤشرات التي تشير إلى أن الإدارة الرئاسية المستقبلية قد تكون مهتمة بالقيام بذلك.

تعود أصول نظام حساب المدفوعات الحالي إلى أواخر الثمانينيات، عندما قام فريق بقيادة ويليام هسياو، الخبير الاقتصادي في كلية الصحة العامة بجامعة هارفارد، بتطوير ما يسمى مقياس القيمة النسبية القائم على الموارد (RBRVS) لتبسيط مدفوعات الرعاية الطبية للأطباء. استند السداد إلى صيغة تأخذ في الاعتبار عمل الطبيب وتكاليف الممارسة وتكاليف سوء الممارسة الطبية. وخلصت إلى أن "العمل لكل وحدة زمنية (مقياس للكثافة) للخدمات الغازية أكبر بثلاث مرات تقريبًا من التقييم/الإدارة".

وبعبارة أخرى، فقد ترسخت فكرة أن "الخدمات الغازية" - الإجراءات أو العمليات الجراحية - كانت الأكثر قيمة على الإطلاق.

وتقترح لجنة تابعة للجمعية الطبية الأمريكية، تتألف من أطباء من تخصصات مختلفة، بانتظام تحديثات لهذه القواعد (وتقبلها الجهات التنظيمية الفيدرالية في أكثر من 90% من الحالات على مدى سنوات عديدة). ونظرًا لأن الجراحين ممثلون بشكل زائد في اللجنة، فقد زاد تقييم أي شيء يتم تعريفه على أنه عملية جراحية، مما أعطى أصحاب الفواتير الحافز لتصنيف حتى أكثر الإجراءات العادية على أنها عملية جراحية.

الخبراء من جميع المشارب السياسية ينتقدون هذه العملية منذ سنوات، ومن الواضح أن الثعلب (الأطباء) لا ينبغي أن يحرس حظيرة الدجاج (المدفوعات). أشار روبرت إف كينيدي جونيور، الذي اختاره الرئيس المنتخب دونالد ترامب كوزير للصحة والخدمات الإنسانية، إلى أنه قد يعيد النظر في هذا النهج، وفقًا لمنشور صناعة الصحة Stat. لم يحدد كينيدي خطة محددة لاستبدال العملية الحالية، لكنه يستكشف ما إذا كانت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، وهي وكالة حكومية، يمكنها القيام بذلك بدلاً من ذلك.

وبدون الإصلاح سنستمر.

أخذ أنتوني نورتون من بويالوب، واشنطن، ابنته البالغة من العمر 3 سنوات إلى الطبيب هذا العام لأنها كانت تعاني من ثؤلول أخمصي مزعج في قدمها. كل أسبوعين في العيادة، يقوم الطبيب بوضع مرهم كيميائي على الثؤلول ويغطيه بالجص. عندما جاء الطفل في زيارة ثالثة، تم إخبار نورتون أن لديه رصيدًا مستحقًا قدره 465 دولارًا (بالإضافة إلى مبلغ 25 دولارًا أمريكيًا كدفعة مشتركة لزيارة المكتب كان قد دفعها بالفعل) لأن الطلب كان من أجل "جراحة". رمز CPT 17110 مرة أخرى.

يتذكر نورتون لاحقًا: "لم يكن الأمر منطقيًا". وأكد له مكتب الفواتير أنها عملية جراحية “لأن المرهم يخترق الجلد”.

وتساءل نورتون: "إذا قمت باستقراء ذلك، فهل هي أيضًا جراحة النيوسبورين أم جراحة الكالامين؟"

نحن الآن في وقت يمكن فيه لطبيب الأعصاب الذي يقضي 40 دقيقة مع مريض يحاول اكتشاف التشخيص أن يتقاضى أجرًا أقل مقابل ذلك الوقت من طبيب الأمراض الجلدية الذي يقضي بضع ثوانٍ في رش قطرة من النيتروجين السائل على الجلد.

كان لاي غاضبًا جدًا من تكليفه بأكثر من 400 دولار لإزالة الشظية من يد طفله لدرجة أنه ذهب في حملة، وعاد إلى مكتب طبيب الأمراض الجلدية عندما تم تجاهل مكالماته، واتهمه بالاحتيال وهدد بتقديم شكوى إلى شركة التأمين الخاصة به. وقال إنه عندها فقط تنازل مكتب الطبيب عن تكلفة الجراحة، وطرده هو وعائلته من هذه الممارسة.

مصادر: