Премахване на треска? Лечение на брадавица? Ако лекар извърши това, то може да се таксува като операция

Премахване на треска? Лечение на брадавица? Ако лекар извърши това, то може да се таксува като операция

Когато Джордж Лай от Портланд, Орегон, заведе малкия си син на педиатър за преглед миналото лято, лекарят забеляза малка треска в дланта на детето. „Сигурно го е хванал между входната врата и колата“, спомня си по-късно Лай и детето не се оплака. Лекарят грабна чифт пинсети - наричани още пинсети - и извади треската за "секунда", каза Лай. Това кратко издърпване беше преобразувано в хирургичен код за таксуване: Текуща процедурна терминология (CPT) код 10120, „Разрез и отстраняване на чуждо тяло, подкожно“ – на цена от $414.

„Това беше нелепо“, каза Лай. „Нямаше скалпел.“ Той беше толкова ядосан, че се върна в офиса, за да говори с мениджъра, който му каза, че кодирането е правилно, защото пинсетите могат да направят разрез, за ​​да отвори кожата.

Когато Хелън Шилдърс от Сиатъл отиде при дерматолога си за годишния си преглед на кожата тази година, тя спомена, че облеклото й дразни кожата, която има. Лекарят замрази етикета с течен азот. „Беше Squirt, Squirt. Това е“, ми каза Шилдерс. Тя беше шокирана от декларация за ползите, в която се казва, че простата процедура е била таксувана на 469 долара за операцията.

Тъй като смятала, че сметката не е вярна, тя се обадила в лекарския кабинет и й казали, че наистина е извършена операция - защото кожата е счупена. Оттук и хирургическият CPT код 17110, „Унищожаване на 1-14 доброкачествени лезии“.

Шилдерс се оплака на своя застраховател, който й предостави документ, който я информира, че "хирургическата процедура се класифицира като нещо, което влиза в тялото, като памучен тампон, който влиза в ушния канал или скалпел по време на операция".

а? „Имах операция и това не е всичко“, каза Шилдерс.

На популярен език „хирургията“ извиква образи на лекари и медицински сестри, прегърбени над операционната маса в халати и маски, които се справят с проблем дълбоко в тялото. Отстраняване на апендикс или тумор. Смяна на коляно. Отрязване на спукана аневризма в мозъка. Това най-вероятно ще изисква скалпел или специални инструменти и хирургически умения.

Въпреки това, от съображения за печалба, все повече и повече незначителни процедури се преименуват и таксуват като хирургия. Тези малки процедури не генерират големи сметки - те се движат в стотици, а не в хиляди долари - но кумулативно те вероятно добавят до десетки, ако не и стотици, милиони долари годишно за лекари и болници. Изненадващите сметки често изненадват пациентите. И те трябва да платят, ако не са изпълнили приспадането си. Дори случаят да е такъв, „хирургията“ обикновено изисква съзастрахователно плащане, докато посещението при лекар не изисква.

„Натискът да се правят пари е по-голям и идеята е, че можете да таксувате повече, ако това е хирургическа процедура“, каза Сабрина Корлет, основател и съдиректор на Центъра за реформи в здравното осигуряване към университета Джорджтаун. „Плащащият трябва да провери това и да каже, че това е даденост. Но няма много стимул да се направи това.“

Корлет подозираше, че кодовете, използвани в горните случаи, са предназначени за редки, сложни случаи, при които премахването на треска или кожна лезия - или 14 от тях - изисква специално умение или време. Но използването на кодовете се увеличи, за да покрие сложното и светското. Използването на код 17110, таксуван от медицинските практики, се увеличи с 62% от 2013 г. (1 739 708) до 2022 г. (2 817 190).

Вълната от операции само по име е симптом на система, която отдавна цени процедурите много повече от интелектуалния труд в своите плащания към доставчиците на медицински услуги. Това заслужава преосмисляне и има някои признаци, че бъдещата президентска администрация може да има интерес да го направи.

Настоящата система за изчисляване на плащанията води началото си от края на 80-те години на миналия век, когато екип, ръководен от икономист от Училището по обществено здраве на Харвардския университет, Уилям Хсиао, разработи така наречената скала на относителната стойност, базирана на ресурсите (RBRVS), за да рационализира плащанията на Medicare към лекарите. Възстановяването се основава на формула, която взема предвид работата на лекаря, разходите за практика и разходите за медицинска грешка. Той заключи, че „работата за единица време (мярка за интензивност) за инвазивни услуги е приблизително три пъти по-голяма, отколкото за оценка/управление“.

С други думи, идеята беше утвърдена, че „инвазивните услуги“ – процедури или операции – са най-ценните.

Комитет на Американската медицинска асоциация, съставен от лекари от различни специалности, редовно предлага актуализации на тези кодекси (и федералните регулатори ги приемат повече от 90% от времето в много години). Тъй като хирурзите са свръхпредставени в комисията, оценката на всичко, дефинирано като хирургия, само се е увеличила, давайки на фактуристите стимула да класифицират дори най-обикновените процедури като хирургия.

Експерти от всякакъв политически строй от години критикуват процеса - очевидно лисицата (лекарите) не трябва да пази кокошарника (плащанията). Робърт Ф. Кенеди-младши, избраният от новоизбрания президент Доналд Тръмп за министър на здравеопазването и човешките услуги, даде знак, че може да преразгледа този подход, според изданието на здравната индустрия Stat. Кенеди не е очертал конкретен план за замяна на настоящия процес, но според съобщенията той проучва дали Центровете за медицински услуги и медицински услуги, правителствена агенция, биха могли да направят това вместо това.

Без реформи ще продължим.

Антъни Нортън от Пуялъп, Вашингтон, заведе 3-годишната си дъщеря на лекар тази година, защото имаше досадна плантарна брадавица на крака. На всеки две седмици в кабинета лекарят мажеше брадавицата с химически мехлем и я покриваше с пластир. Когато детето дойде за трето посещение, на Нортън беше казано, че има неплатено салдо от $465 (в допълнение към $25 доплащане за посещение в офиса, което вече беше платил), тъй като искането беше за "хирургия". CPT код 17110 отново.

„Нямаше никакъв смисъл“, спомня си по-късно Нортън. Службата за фактуриране го увери, че това е операция, „защото мехлемът прониква в кожата“.

Нортън се чудеше: „Ако екстраполирате това, това също ли е операция с неоспорин или хирургия с каламин?“

Сега сме във време, в което невролог, който прекарва 40 минути с пациент, опитвайки се да разбере диагнозата, може да получи по-малко заплащане за това време от дерматолог, който прекарва няколко секунди, впръсквайки капка течен азот върху кожата.

Лай беше толкова ядосан, че му бяха таксувани повече от 400 долара, за да извади треската от ръката на детето му, че тръгна на кръстоносен поход, връщайки се в кабинета на дерматолога, когато обажданията му бяха игнорирани, обвинявайки го в измама и заплашвайки да се оплаче на застрахователната си компания. Едва тогава, каза той, лекарският кабинет се отказа от цената на операцията - и изгони него и семейството му от практиката.

източници: