Pašalinti atplaišą? Gydyti karpą? Jei tai atlieka gydytojas, tai gali būti apmokestinta kaip operacija

Pašalinti atplaišą? Gydyti karpą? Jei tai atlieka gydytojas, tai gali būti apmokestinta kaip operacija

Kai praėjusią vasarą George'as Lai iš Portlando, Oregono valstijoje, nuvežė savo mažametį sūnų apžiūrai pas pediatrą, gydytojas vaiko delne pastebėjo mažą skeveldrą. „Jis tikriausiai užkliuvo tarp priekinių durelių ir automobilio“, – vėliau prisiminė Lai, o vaikas nesiskundė. Gydytojas pagriebė pincetą – dar vadinamą pincetu – ir „per sekundę“ ištraukė skeveldrą“, – sakė Lai. Šis trumpas traukimas buvo konvertuotas į chirurginio atsiskaitymo kodą: Dabartinės procedūrinės terminijos (CPT) kodas 10120, „Poodinio svetimkūnio pjūvis ir pašalinimas“ – kaina 414 USD.

„Tai buvo juokinga“, - sakė Lai. – Skalpelio nebuvo. Jis buvo toks piktas, kad grįžo į biurą pasikalbėti su vadovu, kuris jam pasakė, kad kodas buvo teisingas, nes pincetu galima padaryti pjūvį, kad atidarytų odą.

Kai Helene Schilders iš Sietlo šiais metais nuvyko pas savo dermatologą atlikti kasmetinį odos tyrimą, ji paminėjo, kad jos drabužiai dirgina turimą odos žymę. Gydytojas užšaldė etiketę skystu azotu. "Tai buvo Squirt, Squirt. Tai viskas", - sakė man Schildersas. Ji buvo priblokšta pranešimo apie naudą, kuriame teigiama, kad už paprastą procedūrą buvo sumokėta 469 USD už operaciją.

Kadangi ji manė, kad sąskaita neteisinga, ji paskambino į gydytojų kabinetą ir pasakė, kad iš tikrųjų buvo atlikta operacija – nes sulaužyta oda. Taigi chirurginis CPT kodas 17110 „1–14 gerybinių pažeidimų sunaikinimas“.

Schilders skundėsi savo draudikui, kuris jai pateikė dokumentą, informuojantį, kad „chirurginė procedūra priskiriama tai, kas patenka į kūną, pavyzdžiui, vatos tamponėlis, patekęs į ausies kanalą, arba skalpelis operacijos metu“.

A? „Man buvo atlikta operacija, bet tai ne“, - sakė Schildersas.

Populiariai kalbant, „chirurgija“ sukuria įvaizdžius, kaip gydytojai ir slaugytojos, susirangę ant operacinio stalo su chalatais ir kaukėmis, sprendžia giliai kūne esančią problemą. Priedo ar naviko pašalinimas. Kelio pakeitimas. Smegenų nesandarios aneurizmos pašalinimas. Tam greičiausiai prireiks skalpelio ar specialių instrumentų bei chirurginių įgūdžių.

Tačiau siekiant pelno vis daugiau smulkių procedūrų pervadinamos ir apmokestinamos kaip operacija. Šios mažytės procedūros negeneruoja didelių sąskaitų – jos siekia šimtus, o ne tūkstančius dolerių, tačiau bendrai gydytojams ir ligoninėms jos gali priskaičiuoti iki dešimčių, jei ne šimtų milijonų dolerių per metus. Netikėtos sąskaitos dažnai nustebina pacientus. Ir jie turi mokėti, jei neįvykdė savo franšizės. Net jei taip yra, „operacija“ paprastai reikalauja bendro draudimo įmokos, o apsilankymas pas gydytoją – ne.

„Spaudimas užsidirbti yra didesnis, ir idėja yra ta, kad galite imti daugiau mokesčių, jei tai chirurginė procedūra“, – sakė Džordžtauno universiteto Sveikatos draudimo reformų centro įkūrėja ir viena iš direktorių Sabrina Corlette. "Mokėtojas turėtų tai patikrinti ir pasakyti, kad tai duota. Tačiau nėra daug paskatų tai daryti."

Corlette įtarė, kad minėtais atvejais naudojami kodai buvo skirti retiems, sudėtingiems atvejams, kai atplaišos ar odos pažeidimo pašalinimas – arba 14 iš jų – reikalauja specialių įgūdžių ar laiko. Tačiau kodų naudojimas išaugo, kad apimtų sudėtingus ir kasdieniškus dalykus. 17110 kodo, kurį apmokestina medicinos praktika, naudojimas išaugo 62 % nuo 2013 m. (1 739 708) iki 2022 m. (2 817 190).

Operacijų gausa vien pavadinime yra simptomas sistemos, kuri jau seniai vertina procedūras kur kas labiau nei intelektualų darbą mokant medicinos paslaugų teikėjus. Tai verta persvarstyti, ir yra tam tikrų požymių, kad būsimoji prezidento administracija gali būti suinteresuota tai padaryti.

Dabartinė mokėjimų apskaičiavimo sistema atsirado devintojo dešimtmečio pabaigoje, kai Harvardo universiteto Visuomenės sveikatos mokyklos ekonomisto Williamo Hsiao vadovaujama komanda sukūrė vadinamąją ištekliais pagrįstą santykinės vertės skalę (RBRVS), siekdama supaprastinti Medicare mokėjimus gydytojams. Kompensacija buvo pagrįsta formule, kurioje buvo atsižvelgta į gydytojo darbą, praktikos išlaidas ir medicininės aplaidumo išlaidas. Joje padaryta išvada, kad „darbas per laiko vienetą (intensyvumo matas) invazinėms paslaugoms yra maždaug tris kartus didesnis nei vertinimo / valdymo“.

Kitaip tariant, buvo įsišaknijusi mintis, kad „invazinės paslaugos“ – procedūros ar operacijos – buvo pačios vertingiausios.

Amerikos medicinos asociacijos komitetas, sudarytas iš įvairių specialybių gydytojų, reguliariai siūlo atnaujinti šiuos kodeksus (o federalinės reguliavimo institucijos per daugelį metų juos priima daugiau nei 90 proc. laiko). Kadangi chirurgų yra per daug atstovaujama komitete, visko, kas apibrėžiama kaip chirurgija, vertinimas tik išaugo, todėl sąskaitų teikėjai paskatino net pačias įprasčiausias procedūras priskirti chirurgijai.

Įvairaus politinio sluoksnio ekspertai šį procesą kritikuoja jau ne vienerius metus – akivaizdu, kad lapė (gydytojai) neturėtų saugoti vištidės (mokėjimų). Robertas F. Kennedy jaunesnysis, išrinktasis prezidentas Donaldas Trumpas, pasirinktas sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų sekretoriumi, pranešė, kad gali persvarstyti šį požiūrį, rašoma sveikatos pramonės leidinyje „Stat. Kennedy nepateikė konkretaus plano pakeisti dabartinį procesą, tačiau pranešama, kad jis tiria, ar vyriausybinė agentūra „Medicare & Medicaid Services“ centrai galėtų tai padaryti.

Be reformos tęsime.

Anthony Norton iš Puyallup, Vašingtone, šiais metais nuvedė savo 3 metų dukrą pas gydytoją, nes jos pėdą vargina padų karpa. Kas dvi savaites kabinete gydytoja karpą tepdavo cheminiu tepalu ir uždengdavo gipsu. Kai vaikas atvyko į trečią vizitą, Nortonui buvo pranešta, kad jis turi 465 USD neapmokėtą likutį (be 25 USD įmokos už apsilankymą biure, kurią jis jau sumokėjo), nes prašymas buvo dėl „operacijos“. Vėl CPT kodas 17110.

„Tai neturėjo prasmės“, – vėliau prisiminė Nortonas. Sąskaitų biuras patikino jį, kad tai buvo operacija, „nes tepalas prasiskverbia per odą“.

Nortonas susimąstė: „Jei tai ekstrapoliuosite, ar tai taip pat neosporino ar kalamino operacija?

Dabar gyvename tokiais laikais, kai neurologui, praleidžiančiam 40 minučių su pacientu, bandančiu išsiaiškinti diagnozę, už tą laiką gali būti mokama mažiau nei dermatologui, kuris kelias sekundes išpurškia skysto azoto lašelį ant odos.

Lai buvo toks piktas, kad jam buvo priskaičiuota daugiau nei 400 USD už skeveldrą iš jo vaiko rankos, kad jis išvyko į kryžiaus žygį ir grįžo į dermatologo kabinetą, kai jo skambučiai buvo ignoruojami, apkaltino jį sukčiavimu ir grasino skųstis savo draudimo bendrovei. Tik tada, pasak jo, gydytojo kabinetas atsisakė operacijos išlaidų ir išmetė jį bei jo šeimą iš praktikos.

Šaltiniai: