Vai noņemt šķembu? Kārpas ārstēšana? Ja ārsts to veic, to var iekasēt kā operāciju

Vai noņemt šķembu? Kārpas ārstēšana? Ja ārsts to veic, to var iekasēt kā operāciju

Kad Džordžs Lai no Portlendas, Oregonas štatā, pagājušajā vasarā aizveda savu mazo dēlu pie pediatra uz pārbaudi, ārsts pamanīja mazu šķembu bērna plaukstā. "Viņš to droši vien noķēra starp priekšējām durvīm un automašīnu," Lai vēlāk atcerējās, un bērns nesūdzējās. Ārsts satvēra pinceti, ko sauc arī par pinceti, un "sekundē" izvilka šķembu, sacīja Lai. Šis īsais izvilkums tika pārveidots par ķirurģisko norēķinu kodu: Pašreizējās procedūras terminoloģijas (CPT) kods 10120, “Svešķermeņa iegriezums un noņemšana, zemādas” — par cenu 414 USD.

"Tas bija smieklīgi," Lai teica. "Nebija skalpeļa." Viņš bija tik dusmīgs, ka atgriezās birojā, lai runātu ar vadītāju, kurš viņam teica, ka kodēšana ir pareiza, jo ar pinceti var veikt iegriezumu, lai atvērtu ādu.

Kad Helēna Šildersa no Sietlas šogad devās pie dermatologa, lai veiktu ikgadējo ādas pārbaudi, viņa minēja, ka viņas apģērbs kairina viņai piederošo ādas zīmi. Ārsts etiķeti sasaldēja ar šķidro slāpekli. "Tas bija Squirt, Squirt. Tas ir viss," Šilders man teica. Viņu satrieca paziņojums par priekšrocībām, kurā teikts, ka par vienkāršu procedūru par operāciju tika iekasēti 469 USD.

Tā kā viņa uzskatīja, ka rēķins ir nepareizs, viņa piezvanīja ārsta kabinetam un teica, ka tiešām ir notikusi operācija - jo ir lauzta āda. Līdz ar to ķirurģiskais CPT kods 17110 “1-14 labdabīgu bojājumu iznīcināšana”.

Šilders sūdzējās savam apdrošinātājam, kurš viņai iesniedza dokumentu, kurā informēja, ka "ķirurģiskā procedūra tiek klasificēta kā tāda, kas nonāk organismā, piemēram, vates tampons, kas nonāk auss kanālā, vai skalpelis operācijas laikā".

vai? "Man bija operācija, un tā nav," sacīja Šilders.

Populārajā valodā runājot, “ķirurģija” rada attēlus, kuros ārsti un medmāsas, saliektas virs operāciju galda, tērptos un maskās, risina problēmu dziļi ķermenī. Piedēkļa vai audzēja noņemšana. Ceļa nomaiņa. Noplūstošas ​​aneirismas izgriešana smadzenēs. Tam, visticamāk, būs nepieciešams skalpelis vai īpaši instrumenti un ķirurģiskas iemaņas.

Tomēr peļņas nolūkos arvien vairāk sīku procedūru tiek pārdēvētas un apmaksātas par operācijām. Šīs niecīgās procedūras nerada lielus rēķinus — tie sasniedz simtus, nevis tūkstošus dolāru —, taču kopumā tās ārstiem un slimnīcām, visticamāk, sastāda desmitiem, ja ne simtiem miljonu dolāru gadā. Pārsteiguma rēķini bieži pārsteidz pacientus. Un viņiem ir jāmaksā, ja viņi nav izpildījuši savu pašrisku. Pat ja tas tā ir, “ķirurģijai” parasti ir nepieciešams līdzapdrošināšanas maksājums, turpretim ārsta apmeklējumam nav.

"Spiediens pelnīt naudu ir lielāks, un ideja ir tāda, ka jūs varat iekasēt vairāk, ja tā ir ķirurģiska procedūra," sacīja Sabrina Corlette, Džordžtaunas Universitātes Veselības apdrošināšanas reformu centra dibinātāja un līdzdirektore. "Maksātājam tas jāpārbauda un jāsaka, ka tas ir pašsaprotami. Taču nav daudz stimulu to darīt."

Korletei bija aizdomas, ka iepriekšminētajos gadījumos izmantotie kodi bija paredzēti retiem, sarežģītiem gadījumiem, kad šķembu vai ādas bojājumu - vai 14 no tiem - noņemšana prasīja īpašas prasmes vai laiku. Taču kodu izmantošana ir palielinājusies, lai aptvertu sarežģīto un ikdienišķo. Koda 17110 izmantošana, ko maksā medicīnas prakse, palielinājās par 62% no 2013. gada (1 739 708) līdz 2022. gadam (2 817 190).

Operāciju plūdums tikai nosaukumā ir simptoms sistēmai, kas jau sen ir novērtējusi procedūras daudz augstāk par intelektuālo darbu, maksājot medicīnas pakalpojumu sniedzējiem. Tas ir pelnījis pārdomāt, un ir dažas pazīmes, ka nākamā prezidenta administrācija varētu būt ieinteresēta to darīt.

Pašreizējās maksājumu aprēķināšanas sistēmas pirmsākumi meklējami 80. gadu beigās, kad komanda, kuru vadīja Hārvardas Universitātes Sabiedrības veselības skolas ekonomists Viljams Hsiao, izstrādāja tā saukto Resource Based Relative Value Scale (RBVS), lai racionalizētu Medicare maksājumus ārstiem. Atlīdzības pamatā bija formula, kurā tika ņemts vērā ārsta darbs, prakses izmaksas un medicīniskās kļūdas izmaksas. Tajā secināts, ka "darbs laika vienībā (intensitātes rādītājs) invazīviem pakalpojumiem ir aptuveni trīs reizes lielāks nekā novērtēšanai/pārvaldībai."

Citiem vārdiem sakot, tika iesakņojusies ideja, ka "invazīvie pakalpojumi" - procedūras vai operācijas - bija visvērtīgākie.

Amerikas Medicīnas asociācijas komiteja, kas sastāv no dažādu specialitāšu ārstiem, regulāri ierosina atjaunināt šos kodeksus (un federālie regulatori tos pieņem vairāk nekā 90% gadījumu daudzu gadu laikā). Tā kā ķirurgi komitejā ir pārāk pārstāvēti, visu, kas definēts kā ķirurģija, novērtējums ir tikai palielinājies, dodot rēķinu iesniedzējiem stimulu klasificēt pat visparastākās procedūras kā ķirurģiju.

Visu politisko slāņu eksperti jau gadiem kritizē procesu - skaidrs, ka lapsai (ārstiem) nevajadzētu sargāt vistu kūti (maksājumus). Roberts F. Kenedijs jaunākais, ievēlētais prezidents Donalds Tramps veselības un cilvēkresursu sekretāra amatā, ir norādījis, ka viņš varētu pārskatīt šo pieeju, teikts veselības nozares izdevumā Stat. Kenedijs nav izklāstījis konkrētu plānu pašreizējā procesa aizstāšanai, taču tiek ziņots, ka viņš pēta, vai Medicare & Medicaid Services, valdības aģentūra, varētu to darīt tā vietā.

Bez reformām mēs turpināsim.

Entonijs Nortons no Pujalupas, Vašingtonas štatā, šogad aizveda savu 3 gadus veco meitu pie ārsta, jo viņai uz pēdas bija apgrūtinoša plantāra kārpa. Kabinetā daktere ik pēc divām nedēļām kārpu smērēja ar ķīmisku ziedi un pārklāja ar ģipsi. Kad bērns ieradās trešajā vizītē, Nortonam tika paziņots, ka viņam ir neatmaksāts atlikums 465 USD apmērā (papildus 25 USD līdzmaksājumam par biroja apmeklējumu, ko viņš jau bija samaksājis), jo lūgums bija "operācija". Atkal CPT kods 17110.

"Tam nebija nekādas jēgas," vēlāk atcerējās Nortons. Norēķinu birojs viņam apliecināja, ka tā ir operācija, "jo ziede iekļūst ādā".

Nortons prātoja: "Ja jūs to ekstrapolējat, vai tā ir arī neosporīna vai kalamīna operācija?"

Tagad mēs atrodamies laikā, kad neirologs, kurš pavada 40 minūtes kopā ar pacientu, cenšoties noskaidrot diagnozi, var saņemt mazāku samaksu par šo laiku nekā dermatologs, kurš dažas sekundes izšļāc šķidrā slāpekļa pilienu uz ādas.

Lai bija tik dusmīgs par to, ka viņam tika iekasēta vairāk nekā 400 USD par šķembas noņemšanu no bērna rokas, ka viņš devās krusta karā, atgriezās dermatologa kabinetā, kad viņa zvani tika ignorēti, apsūdzot viņu krāpšanā un draudot sūdzēties savai apdrošināšanas sabiedrībai. Tikai pēc tam, viņš teica, ārsta kabinets atteicās no operācijas izmaksām un izmeta viņu un viņa ģimeni no prakses.

Avoti: