Експертите препоръчват съкращаване на времето за заглушаване след аблация на предсърдно мъждене

Експертите препоръчват съкращаване на времето за заглушаване след аблация на предсърдно мъждене

Нови изследвания, базирани на доказателства, оспорват традиционния тримесечен период на заглушаване непосредствено след аблация на предсърдно мъждене (ПМ), като се приема, че ранното начало на ПМ не е показателно за дългосрочен рецидив на ПМ. Две статии и придружаваща редакционна статия всърдечен ритъмофициалното списание на Heart Rhythm Society, Cardiac Electrophysiology Society и Pediatric & Congenital Electrophysiology Society, публикувано от Elsevier, разглежда спора и препоръчва съкращаване на периода на заглушаване.

Ранен рецидив на предсърдна тахиаритмия (ERAT) обикновено се наблюдава след катетърна аблация на предсърдно мъждене, с честота до 61% през първите три месеца. ERAT често се приписва на преходно възпаление, причинено от тъканно увреждане по време на аблация и краткотраен дисбаланс във автономната инервация. Това формира физиологичната обосновка за приетата конвенция за тримесечен празен период, през който се приема, че повтарящите се аритмии са относително доброкачествени и не показват неуспех на лечението. Това разсъждение обаче пренебрегва ценни данни за ранното повторение на аритмиите и тяхното потенциално значение.

Авторите на редакционната статия на двете статии всърдечен ритъмпризовават тримесечният период на ембарго да бъде преразгледан и предполагат, че може би е време периодът на ембарго да бъде отменен изцяло. Водещият автор Джонатан М. Калман, MBBS, PhD, от Катедрата по кардиология, Royal Melbourne Hospital, Австралия, казва:„В светлината на увеличаващите се данни, предполагащи, че ранният рецидив на предсърдното мъждене е предиктор за късен рецидив, тримесечният период на заглушаване е поставен под въпрос. Въпреки че клиничните изпитвания, оценяващи аблацията на предсърдното мъждене, традиционно определят успеха на лечението чрез времето до първия рецидив на предсърдното мъждене, използването на такъв бинарен резултат за ефикасност няма клинична основа и представлява прекалено опростяване на ефекта аблативна терапия“.

Водещ автор на статията „Определяне на празния период с помощта на непрекъснато ЕКГ наблюдение след изолиране на белодробна вена с криобалон,““Дан Мусат, д-р от Valley Hospital и Snyder Center for Comprehensive Atrial Fibrillation, Ridgewood, NJ, USA, заявява:“МНяколко проучвания поставят под въпрос продължителността на периода на заглушаване. Нашето проучване използва непрекъснато наблюдение и показа, че както времето на последния епизод на ERAT, така и експозицията на ERAT осигуряват последователни резултати; Всеки ERAT след първия месец показва по-лош резултат. Нашите данни показват, че приблизително една трета от пациентите, които получават ERAT и/или имат тежест >0% след първия месец след изолиране на белодробна вена с криобалон, са изложени на значително по-висок риск от дългосрочно повтарящо се предсърдно мъждене. Тези открития ни карат да обмислим промяна на продължителността на периода на заглушаване след аблация на предсърдно мъждене от текущите три месеца на един месец.

Съавтор Suneet Mittal, MD, от Valley Hospital и Snyder Center for Comprehensive Atrial Fibrillation, Ridgewood, NJ, USA, добавя:„Нашите резултати също демонстрират стойността на непрекъснатото дългосрочно ЕКГ наблюдение, тъй като информацията за наличието и тежестта на предсърдното мъждене може да помогне при вземането на клинични решения при пациенти след изолиране на белодробна вена чрез криобалон.“

В „Ранно повторение на предсърдно мъждене след катетърна аблация: анализ на вмъкващ се сърдечен монитор в ерата на оптимизирана радиочестотна аблация“, De Becker et al. също подчертават значението на непрекъснатия мониторинг. Те събират данни от проучванията Close-To-Cure и Close Maze, които включват 165 пациенти, подложени на радиочестотна (RF) аблация за пароксизмално или персистиращо предсърдно мъждене. Всички пациенти са имали имплантиран вмъкващ се сърдечен монитор два до три месеца преди аблация. Проучването установи, че пациентите с ERAT са имали значително по-висок риск от късен рецидив и излагането на ERAT по време на празния период е важен предиктор.

Водещият изследовател Бенджамин Де Бекер, MD, от Катедрата по кардиология, AZ Sint Jan, Брюж, Белгия обяснява:"По време на периода на заглушаване, тежестта на ERAT и ERAT, възникващи през третия месец, са независимо свързани с късен рецидив. ERAT, възникващ 64 дни след аблация, е свързан с много висок риск от късен рецидив както при пациенти с пароксизмална, така и при персистираща предсърдна фибрилация, което предполага това." Традиционният празен период може да бъде съкратен след аблация на ПМ, за да се избегне ненужна аблация поради свързана с процедурата аритмогенност и да се избегне появата на последваща повторна пермеабилизация на RF лезиите, които биха могли да изискват допълнителна повторна аблация, така че двумесечен празен период след аблация би бил приемлив компромис за минимизиране на риска от ненужна повторна процедура. След този двумесечен период, появата на предсърдна тахиаритмия е силно предсказваща за последващи рецидиви.

Професор Калман заключава:„В светлината на тези нови констатации, по-стриктно тълкуване на резултатите от тези проучвания може да бъде, че самата идея за празен период трябва да бъде преразгледана. Ние вярваме, че тези данни подкрепят препоръка за премахване на празния период.“

източници: