Odborníci doporučují zkrátit dobu blankingu po ablaci fibrilace síní

Odborníci doporučují zkrátit dobu blankingu po ablaci fibrilace síní

Nový výzkum založený na důkazech zpochybňuje tradiční tříměsíční zaslepovací období bezprostředně po ablaci fibrilace síní (AF) za předpokladu, že časný nástup FS není známkou dlouhodobé recidivy FS. Dva články a doprovodný úvodník vsrdeční rytmusoficiální časopis Heart Rhythm Society, Cardiac Electrophysiology Society a Pediatric & Congenital Electrophysiology Society, vydávaný nakladatelstvím Elsevier, se zabývá kontroverzí a doporučuje zkrácení doby zaslepení.

Časná recidiva síňové tachyarytmie (ERAT) je běžně pozorována po katetrizační ablaci fibrilace síní s incidencí až 61 % v prvních třech měsících. ERAT je často připisován přechodnému zánětu způsobenému poškozením tkáně během ablace a krátkodobými nerovnováhami v autonomní inervaci. To tvoří fyziologické zdůvodnění přijaté konvence tříměsíčního slepého období, během kterého se předpokládá, že recidivující arytmie jsou relativně benigní a neindikují selhání léčby. Tato úvaha však ignoruje cenné údaje o časné recidivě arytmií a jejich potenciální významnosti.

Autoři úvodníku ke dvěma článkům vsrdeční rytmusvyzývají k přehodnocení tříměsíčního období embarga a naznačují, že možná nastal čas období embarga úplně zrušit. Vedoucí autor Jonathan M. Kalman, MBBS, PhD, z oddělení kardiologie, Royal Melbourne Hospital, Austrálie, říká:"Ve světle přibývajících údajů, které naznačují, že časná recidiva fibrilace síní je prediktorem pozdní recidivy, byla zpochybněna tříměsíční perioda slepého pokusu. Ačkoli klinické studie hodnotící ablaci fibrilace síní tradičně definovaly úspěšnost léčby podle doby do první recidivy fibrilace síní, použití takového binárního efektu klinického základu aplikace a výsledku léčby představuje přílišné zjednodušení."

Vedoucí autor článku „Definování období zatemnění pomocí kontinuálního monitorování EKG po izolaci plicních žil kryobalonem““Dan Musat, MD, z Valley Hospital a Snyder Center for Comprehensive Atrial Fibrillation, Ridgewood, NJ, USA, uvádí:“MNěkolik studií zpochybňovalo délku období blankingu. Naše studie používala kontinuální monitorování a ukázala, že jak načasování poslední epizody ERAT, tak expozice ERAT poskytly konzistentní výsledky; Jakýkoli ERAT po prvním měsíci naznačuje horší výsledek. Naše data ukazují, že přibližně jedna třetina pacientů, kteří prodělali ERAT a/nebo mají zátěž >0 % po prvním měsíci po izolaci kryobalonové plicní žíly, mají významně vyšší riziko dlouhodobé recidivující fibrilace síní. Tato zjištění nás vedou k úvahám o změně délky blanking periody po ablaci fibrilace síní ze současných tří měsíců na jeden měsíc.“

Spoluautor Suneet Mittal, MD, z Valley Hospital a Snyder Center for Comprehensive Atrial Fibrillation, Ridgewood, NJ, USA, dodává:"Naše výsledky také ukazují hodnotu nepřetržitého dlouhodobého monitorování EKG, protože informace o přítomnosti a zátěži fibrilací síní mohou pomoci při klinickém rozhodování u pacientů po izolaci plicních žil kryobalonem."

De Becker et al. také zdůrazňují význam nepřetržitého sledování. Sestavili data ze studií Close-To-Cure a Close Maze, které zahrnovaly 165 pacientů, kteří podstoupili radiofrekvenční (RF) ablaci pro paroxysmální nebo přetrvávající fibrilaci síní. Všichni pacienti měli dva až tři měsíce před ablací implantovaný zaváděcí srdeční monitor. Studie zjistila, že pacienti s ERAT měli významně vyšší riziko pozdní recidivy a expozice ERAT během období blankingu byla významným prediktorem.

Vedoucí výzkumný pracovník Benjamin De Becker, MD, z oddělení kardiologie, AZ Sint Jan, Bruggy, Belgie vysvětluje:"Během období blankingu jsou zátěž ERAT a ERAT vyskytující se ve třetím měsíci nezávisle spojeny s pozdní recidivou. ERAT vyskytující se 64 dní po ablaci byl spojen s velmi vysokým rizikem pozdní recidivy jak u pacientů s paroxysmální, tak perzistentní fibrilací síní, což tomu nasvědčuje." Tradiční blanking perioda by mohla být zkrácena po ablaci AF, aby se předešlo zbytečné ablaci v důsledku arytmogenicity související s výkonem a aby nedocházelo k následné repermeabilizaci RF lézí, která by mohla vyžadovat další reablace, takže dvouměsíční blanking period po ablaci by byl přijatelným kompromisem pro minimalizaci rizika zbytečného opakování postupu. Po tomto dvouměsíčním období je výskyt síňové tachyarytmie vysoce prediktivní pro následné relapsy.

Profesor Kalman uzavírá:"Ve světle těchto nových zjištění by přísnější interpretace výsledků těchto studií mohla být taková, že by měl být přehodnocen samotný pojem blanking period. Věříme, že tato data podporují doporučení k odstranění blanking period."

Zdroje: