Eksperdid soovitavad kodade virvendusablatsiooni järgselt kustutamisaega lühendada

Eksperdid soovitavad kodade virvendusablatsiooni järgselt kustutamisaega lühendada

Uued tõenduspõhised uuringud seavad kahtluse alla traditsioonilise kolmekuulise katkestusperioodi, mis järgneb vahetult kodade virvendusarütmia (AF) ablatsioonile, eeldades, et AF-i varajane algus ei viita AF-i pikaajalisele kordumisele. Kaks artiklit ja kaasnev juhtkiri sissesüdame rütmElsevieri välja antud Heart Rhythm Society, Cardiac Electrophysiology Society ja Pediatric & Congenital Electrophysiology Society ametlik ajakiri käsitleb vaidlusi ja soovitab tühjendusperioodi lühendada.

Kodade tahhüarütmia (ERAT) varajast kordumist täheldatakse tavaliselt pärast kodade virvendusarütmia kateetriga ablatsiooni, mille esinemissagedus on esimese kolme kuu jooksul kuni 61%. ERAT-i seostatakse sageli mööduva põletikuga, mis on põhjustatud ablatsiooni käigus tekkinud koekahjustusest ja autonoomse innervatsiooni lühiajalisest tasakaalustamatusest. See moodustab füsioloogilise põhjenduse aktsepteeritud kolmekuulise tühjendusperioodi kokkuleppele, mille jooksul eeldatakse, et korduvad arütmiad on suhteliselt healoomulised ega viita ravi ebaõnnestumisele. See arutluskäik jätab aga tähelepanuta väärtuslikud andmed arütmiate varajase kordumise ja nende võimaliku tähtsuse kohta.

Juhtkirja autorid kahe artikli kohta aastalsüdame rütmnõuavad kolmekuulise embargoperioodi uuesti läbivaatamist ja viitavad sellele, et võib-olla on aeg embargoperiood üldse ära jätta. Juhtautor Jonathan M. Kalman, MBBS, PhD, Austraalia Kuningliku Melbourne'i haigla kardioloogiaosakonnast ütleb:"Arvestades üha suuremaid andmeid, mis viitavad sellele, et kodade virvendusarütmia varajane kordumine on hilise kordumise ennustaja, on kolmekuuline pimestamisperiood kahtluse alla seatud. Kuigi kodade virvenduse ablatsiooni hindavates kliinilistes uuringutes on traditsiooniliselt määratletud ravi edukust kodade virvendusarütmia esmakordse kordumiseni kulunud aja järgi, on sellise meetodi kasutamine kliinilise aluse ja ebakindluse binaarse aluse puudumine. ablatiivse ravi mõju."

Artikli "Tühjendusperioodi määratlemine pideva EKG jälgimise abil pärast krüoballooniga kopsuveeni isolatsiooni" juhtiv autor“Dan Musat, Valley Hospital ja Snyderi tervikliku kodade virvenduse keskus, Ridgewood, NJ, USA, väidab:“MMitmed uuringud on seadnud kahtluse alla tühjendusperioodi pikkuse. Meie uuring kasutas pidevat jälgimist ja näitas, et nii viimase ERAT-i episoodi ajastus kui ka kokkupuude ERAT-iga andsid järjekindlaid tulemusi; Iga ERAT pärast esimest kuud näitab halvemat tulemust. Meie andmed näitavad, et ligikaudu kolmandikul patsientidest, kes kogevad ERAT-i ja/või kelle koormus on üle 0% pärast esimest kuud pärast krüoballooniga kopsuveeni isoleerimist, on oluliselt suurem pikaajalise korduva kodade virvenduse risk. Need leiud sunnivad meid kaaluma kodade virvendusablatsiooni järgse katkestusperioodi pikkuse muutmist praeguselt kolmelt kuult ühele kuule.

Kaasautor Suneet Mittal, MD Valley haiglast ja Snyderi tervikliku kodade virvenduse keskusest, Ridgewood, NJ, USA, lisab:"Meie tulemused näitavad ka pideva pikaajalise EKG jälgimise väärtust, kuna teave kodade virvendusarütmia esinemise ja koormuse kohta võib aidata kaasa kliiniliste otsuste tegemisele patsientidel pärast kopsuveeni isoleerimist krüoballooniga."

De Becker jt raamatus "Kodade virvendusarütmia varajane kordumine pärast kateetri ablatsiooni: sisestatava südamemonitori analüüs optimeeritud raadiosagedusliku ablatsiooni ajastul". rõhutada ka pideva jälgimise tähtsust. Nad koostasid andmed uuringutest Close-To-Cure ja Close Maze, mis hõlmasid 165 patsienti, kellele tehti paroksüsmaalse või püsiva kodade virvendusarütmia tõttu raadiosageduslik (RF) ablatsioon. Kõikidele patsientidele implanteeriti sisestatav südamemonitor kaks kuni kolm kuud enne ablatsiooni. Uuringus leiti, et ERAT-ga patsientidel oli oluliselt suurem hilise retsidiivi risk ja ERAT-ga kokkupuude tühjendusperioodi ajal oli oluline ennustaja.

Juhtteadur Benjamin De Becker, MD, kardioloogia osakonnast, AZ Sint Jan, Brugge, Belgia selgitab:"Tühjendusperioodil on ERAT-i koormus ja kolmandal kuul esinev ERAT sõltumatult seotud hilise retsidiiviga. 64 päeva pärast ablatsiooni ilmnenud ERAT-i seostati väga suure hilise retsidiivi riskiga nii paroksüsmaalse kui ka püsiva kodade virvendusarütmiaga patsientidel, mis viitab sellele." Traditsioonilist tühjendusperioodi võib pärast AF-ablatsiooni lühendada, et vältida tarbetut ablatsiooni protseduuriga seotud arütmogeensusest ja vältida RF-kahjustuste hilisemat repermeabiliseerumist, mis võib vajada täiendavat reablatsiooni, nii et kahekuuline tühjendusperiood pärast ablatsiooni oleks vastuvõetav kompromiss protseduuride kordamise riski minimeerimiseks. Pärast seda kahekuulist perioodi ennustab kodade tahhüarütmia esinemine järgnevate ägenemiste suhtes.

Professor Kalman järeldab:"Nende uute leidude valguses võib nende uuringute tulemuste rangem tõlgendamine olla see, et tühjendusperioodi mõiste tuleks uuesti läbi vaadata. Usume, et need andmed toetavad soovitust tühjendusperioodi kaotamiseks."

Allikad: