A szakértők azt javasolják, hogy lerövidítsék a pitvarfibrillációs abláció utáni kioltási időt

A szakértők azt javasolják, hogy lerövidítsék a pitvarfibrillációs abláció utáni kioltási időt

Az új, bizonyítékokon alapuló kutatások megkérdőjelezik a közvetlenül a pitvarfibrilláció (AF) ablációt követő hagyományos három hónapos kiürítési időszakot, feltételezve, hogy az AF korai megjelenése nem jelzi az AF hosszú távú kiújulását. Két cikk és egy hozzá tartozó vezércikk beszívritmusa Heart Rhythm Society, a Cardiac Electrophysiology Society és a Pediatric & Congenital Electrophysiology Society hivatalos lapja, amelyet az Elsevier adott ki, foglalkozik a vitával, és javasolja az üresedési időszak lerövidítését.

A pitvari tachyarrhythmia (ERAT) korai kiújulását gyakran figyelik meg a pitvarfibrilláció katéteres ablációja után, előfordulási gyakorisága az első három hónapban eléri a 61%-ot. Az ERAT-ot gyakran az abláció során fellépő szövetkárosodás és az autonóm beidegzés rövid távú egyensúlyhiánya által okozott átmeneti gyulladásnak tulajdonítják. Ez képezi a fiziológiai indokot a három hónapos kiürítési időszak elfogadott konvenciójához, amely során a visszatérő aritmiákat viszonylag jóindulatúnak feltételezik, és nem utalnak a kezelés sikertelenségére. Ez az érvelés azonban figyelmen kívül hagyja az aritmiák korai kiújulására és lehetséges jelentőségére vonatkozó értékes adatokat.

A vezércikk szerzői a két cikkről inszívritmusszorgalmazzák a három hónapos embargó-időszak újragondolását, és azt sugallják, hogy talán itt az ideje az embargóidőszak teljes megszüntetésének. A vezető szerző, Jonathan M. Kalman, MBBS, PhD, az ausztrál Királyi Melbourne Kórház Kardiológiai Osztályának munkatársa szerint:"Tekintettel az egyre növekvő adatokra, amelyek arra utalnak, hogy a pitvarfibrilláció korai kiújulása a késői kiújulás előrejelzője, a három hónapos kiürítési időszak megkérdőjelezhető. Bár a pitvarfibrilláció ablációját értékelő klinikai vizsgálatok hagyományosan a pitvarfibrilláció első kiújulásáig eltelt idő alapján határozzák meg a kezelés sikerét, az ilyen klinikai szimplifikációs bináris alapok hiánya. az ablatív terápia hatása."

„Az üresedési periódus meghatározása folyamatos EKG-monitorozással krioballonos tüdővéna-izoláció után” című cikk vezető szerzője"Dan Musat, MD, a Valley Hospital és a Snyder Center for Comprehensive Pitvarfibrilláció, Ridgewood, NJ, USA, kijelenti:"MSzámos tanulmány megkérdőjelezte a kiürítési időszak hosszát. Vizsgálatunk folyamatos monitorozást alkalmazott, és kimutatta, hogy mind az utolsó ERAT-epizód időzítése, mind az ERAT-nak való kitettség következetes eredményeket hozott; Bármely ERAT az első hónap után rosszabb eredményt jelez. Adataink azt mutatják, hogy azoknak a betegeknek körülbelül egyharmada, akiknél a cryoballonos pulmonalis véna izolálását követő első hónap után ERAT-t tapasztalnak és/vagy terhelésük >0%, szignifikánsan nagyobb a hosszú távú visszatérő pitvarfibrilláció kockázata. Ezek az eredmények arra késztetnek bennünket, hogy fontolóra vegyük a pitvarfibrillációs abláció utáni vak időszak hosszát a jelenlegi három hónapról egy hónapra.”

A társszerző, Suneet Mittal, a Valley Hospital és a Snyder Center for Comprehensive Pitvarfibrilláció, Ridgewood, NJ, USA, hozzáteszi:"Eredményeink a folyamatos, hosszú távú EKG-monitorozás értékét is bizonyítják, mivel a pitvarfibrilláció jelenlétére és terhére vonatkozó információk segíthetnek a klinikai döntéshozatalban a krioballonos tüdővéna-izolálást követően."

„A pitvarfibrilláció korai kiújulása katéteres abláció után: behelyezhető szívmonitor elemzése az optimalizált rádiófrekvenciás abláció korában” De Becker et al. hangsúlyozzák a folyamatos ellenőrzés fontosságát is. Összegyűjtötték a Close-To-Cure és a Close Maze vizsgálatok adatait, amelyekben 165 olyan beteg vett részt, akiken paroxizmális vagy tartós pitvarfibrilláció miatt rádiófrekvenciás (RF) abláción estek át. Az abláció előtt két-három hónappal minden betegbe behelyezhető szívmonitort ültettek be. A tanulmány megállapította, hogy az ERAT-ban szenvedő betegeknél szignifikánsan nagyobb volt a késői kiújulás kockázata, és az ERAT-nak való kitettség a vakolási időszakban jelentős előrejelző volt.

Benjamin De Becker vezető kutató, a belgiumi Bruges, AZ Sint Jan Kardiológiai Osztályának munkatársa elmagyarázza:"A blankolási időszak alatt az ERAT-terhelés és a harmadik hónapban fellépő ERAT egymástól függetlenül összefüggésbe hozható a késői kiújulással. Az abláció után 64 nappal fellépő ERAT a késői kiújulás nagyon magas kockázatával járt együtt mind a paroxizmális, mind a perzisztens pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, ami erre utal." Az AF abláció után a hagyományos kioltási időszak lerövidíthető, hogy elkerüljük az eljárással összefüggő aritmogenitás miatti szükségtelen ablációt, és elkerüljük az RF léziók későbbi repermeabilizációját, amely további reablációt igényelhet, így az abláció utáni két hónapos kiürítési időszak elfogadható kompromisszumot jelentene az eljárás megismétlődésének minimalizálása érdekében. Ezt a két hónapos időszakot követően a pitvari tachyarrhythmia előfordulása nagymértékben előrejelzi a későbbi visszaeséseket.

Kálmán professzor a következő következtetést vonja le:"Ezen új megállapítások fényében a vizsgálatok eredményeinek szigorúbb értelmezése az lehet, hogy magát a kiürítési időszak fogalmát is újra kellene gondolni. Úgy gondoljuk, hogy ezek az adatok alátámasztják az üresedési időszak megszüntetésére vonatkozó ajánlást."

Források: