Eksperti iesaka saīsināt dzēšanas laiku pēc priekškambaru fibrilācijas ablācijas

Eksperti iesaka saīsināt dzēšanas laiku pēc priekškambaru fibrilācijas ablācijas

Jauni uz pierādījumiem balstīti pētījumi apstrīd tradicionālo trīs mēnešu iztukšošanās periodu tūlīt pēc priekškambaru fibrilācijas (AF) ablācijas, pieņemot, ka agrīna AF parādīšanās neliecina par ilgstošu AF atkārtošanos. Divi raksti un to pavadošā redakcijasirds ritmsSirds ritma biedrības, Sirds elektrofizioloģijas biedrības un Pediatrijas un iedzimtas elektrofizioloģijas biedrības oficiālais žurnāls, ko izdevis Elsevier, pievēršas strīdam un iesaka saīsināt izslēgšanas periodu.

Agrīnu priekškambaru tahiaritmijas (ERAT) recidīvu parasti novēro pēc priekškambaru mirdzēšanas ablācijas ar katetru, pirmajos trīs mēnešos to biežums sasniedz pat 61%. ERAT bieži tiek attiecināts uz pārejošu iekaisumu, ko izraisa audu bojājumi ablācijas laikā un īslaicīga autonomās inervācijas nelīdzsvarotība. Tas veido fizioloģisko pamatojumu pieņemtajai trīs mēnešu tukšuma perioda konvencijai, kuras laikā tiek pieņemts, ka atkārtotas aritmijas ir salīdzinoši labdabīgas un neliecina par ārstēšanas neveiksmi. Tomēr šis arguments ignorē vērtīgus datus par aritmiju agrīnu atkārtošanos un to iespējamo nozīmi.

Redakcijas autori par diviem rakstiem insirds ritmsaicina pārskatīt trīs mēnešu embargo periodu un liek domāt, ka, iespējams, ir pienācis laiks pilnībā atcelt embargo periodu. Vadošais autors Džonatans M. Kalmans, MBBS, PhD, Kardioloģijas nodaļas Karaliskajā Melburnas slimnīcā, Austrālijā, saka:"Ņemot vērā pieaugošos datus, kas liecina, ka priekškambaru fibrilācijas agrīna atkārtošanās ir vēlīna recidīva prognoze, trīs mēnešu iztukšošanās periods ir apšaubīts. Lai gan klīniskajos pētījumos, kuros novērtēta priekškambaru fibrilācijas ablācija, ārstēšanas panākumi tradicionāli ir definēti pēc laika līdz pirmajam priekškambaru mirdzēšanas recidīvam, šāda klīniskā simpātijas bināra iznākuma trūkums liecina Ablatīvās terapijas efekts."

Vadošais autors rakstam “Iztukšošanās perioda noteikšana, izmantojot nepārtrauktu EKG uzraudzību pēc kriobalonu plaušu vēnu izolācijas”"Dens Musats, MD, no Valley slimnīcas un Snaideras visaptverošās priekškambaru fibrilācijas centra Ridžvudā, NJ, ASV, norāda:"MVairāki pētījumi ir apšaubījuši iztukšošanas perioda ilgumu. Mūsu pētījums izmantoja nepārtrauktu uzraudzību un parādīja, ka gan pēdējās ERAT epizodes laiks, gan ERAT iedarbība nodrošināja konsekventus rezultātus; Jebkurš ERAT pēc pirmā mēneša norāda uz sliktāku rezultātu. Mūsu dati liecina, ka aptuveni vienai trešdaļai pacientu, kuriem pēc pirmā mēneša pēc kriobalona plaušu vēnu izolēšanas rodas ERAT un/vai slodze > 0%, ir ievērojami lielāks ilgstošas ​​atkārtotas priekškambaru fibrilācijas risks. Šie atklājumi liek mums apsvērt iespēju mainīt iztukšošanas perioda ilgumu pēc priekškambaru fibrilācijas ablācijas no pašreizējiem trīs mēnešiem uz vienu mēnesi.

Līdzautore Suneet Mittal, MD, no Valley slimnīcas un Snaideras visaptverošās priekškambaru fibrilācijas centra Ridžvudā, NJ, ASV, piebilst:"Mūsu rezultāti arī parāda nepārtrauktas ilgtermiņa EKG monitoringa vērtību, jo informācija par priekškambaru mirdzēšanas klātbūtni un slogu var palīdzēt informēt klīnisko lēmumu pieņemšanu pacientiem pēc plaušu vēnu izolēšanas ar kriobalonu."

Grāmatā “Agrīna priekškambaru mirdzēšanas atkārtošanās pēc katetra ablācijas: ievietojama sirds monitora analīze optimizētas radiofrekvences ablācijas laikmetā”, De Becker et al. uzsvērt arī nepārtrauktas uzraudzības nozīmi. Viņi apkopoja datus no Close-To-Cure un Close Maze pētījumiem, kuros bija iekļauti 165 pacienti, kuriem tika veikta radiofrekvences (RF) ablācija paroksizmālas vai pastāvīgas priekškambaru fibrilācijas dēļ. Visiem pacientiem divus līdz trīs mēnešus pirms ablācijas tika implantēts ievietojams sirds monitors. Pētījumā atklājās, ka pacientiem ar ERAT bija ievērojami augstāks novēlota atkārtošanās risks, un ERAT iedarbība izzušanas periodā bija nozīmīgs prognozētājs.

Vadošais pētnieks Benjamin De Becker, MD, no Kardioloģijas departamenta, AZ Sint Jan, Brige, Beļģija, skaidro:"Iztukšošanas periodā ERAT slogs un ERAT, kas rodas trešajā mēnesī, ir neatkarīgi saistīti ar novēlotu recidīvu. ERAT, kas notika 64 dienas pēc ablācijas, bija saistīts ar ļoti augstu novēlota recidīva risku gan paroksizmālas, gan pastāvīgas priekškambaru fibrilācijas pacientiem, kas liecina par to." Tradicionālo iztukšošanas periodu pēc AF ablācijas varētu saīsināt, lai izvairītos no nevajadzīgas ablācijas ar procedūru saistītas aritmogenitātes dēļ un izvairītos no turpmākas RF bojājumu repermeabilizācijas rašanās, kam varētu būt nepieciešama turpmāka reablācija, tāpēc divu mēnešu iztukšošanas periods pēc ablācijas būtu pieņemams kompromiss, lai izvairītos no procedūras atkārtošanās. Pēc šī divu mēnešu perioda priekškambaru tahiaritmijas rašanās ļoti labi paredz turpmākus recidīvus.

Profesors Kalmans secina:"Ņemot vērā šos jaunos atklājumus, šo pētījumu rezultātu stingrāka interpretācija varētu būt tāda, ka būtu jāpārskata pats iztukšošanas perioda jēdziens. Mēs uzskatām, ka šie dati atbalsta ieteikumu likvidēt iztukšošanas periodu."

Avoti: