Deskundigen adviseren om de blankingtijd na ablatie van atriumfibrilleren te verkorten

Deskundigen adviseren om de blankingtijd na ablatie van atriumfibrilleren te verkorten

Nieuw, op bewijs gebaseerd onderzoek daagt de traditionele blankingperiode van drie maanden onmiddellijk na ablatie van atriumfibrilleren (AF) uit, ervan uitgaande dat een vroeg begin van AF niet indicatief is voor herhaling van AF op de lange termijn. Twee artikelen en een begeleidend hoofdartikel inhartritmehet officiële tijdschrift van de Heart Rhythm Society, de Cardiac Electrophysiology Society en de Pediatric & Congenital Electrophysiology Society, uitgegeven door Elsevier, gaat in op de controverse en beveelt aan de blankingperiode te verkorten.

Vroegtijdig terugkeren van atriale tachyaritmie (ERAT) wordt vaak waargenomen na katheterablatie van atriumfibrilleren, met een incidentie van wel 61% in de eerste drie maanden. ERAT wordt vaak toegeschreven aan voorbijgaande ontstekingen veroorzaakt door weefselschade tijdens ablatie en kortetermijnonevenwichtigheden in de autonome innervatie. Dit vormt de fysiologische grondgedachte voor de geaccepteerde conventie van een blanco periode van drie maanden, waarin wordt aangenomen dat recidiverende aritmieën relatief goedaardig zijn en niet duiden op falen van de behandeling. Deze redenering negeert echter waardevolle gegevens over het vroegtijdig terugkeren van aritmieën en hun potentiële betekenis.

De auteurs van het hoofdartikel over de twee artikelen inhartritmeroepen op tot heroverweging van de embargoperiode van drie maanden en suggereren dat het misschien tijd is om de embargoperiode helemaal af te schaffen. Hoofdauteur Jonathan M. Kalman, MBBS, PhD, van de afdeling Cardiologie, Royal Melbourne Hospital, Australië, zegt:"In het licht van de toenemende gegevens die erop duiden dat een vroeg recidief van atriumfibrilleren een voorspeller is van een laat recidief, is de blanco periode van drie maanden in twijfel getrokken. Hoewel klinische onderzoeken naar ablatie van atriale fibrillatie traditioneel het succes van de behandeling hebben gedefinieerd aan de hand van de tijd tot het eerste recidief van atriale fibrillatie, ontbeert het gebruik van een dergelijke binaire uitkomst voor de werkzaamheid een klinische basis en vertegenwoordigt het een te grote vereenvoudiging van het effect van ablatieve therapie."

Hoofdauteur van het artikel “Defining the Blanking Period Using Continuous ECG Monitoring After Cryoballoon Pulmonary Vein Isolation,”“Dan Musat, MD, van Valley Hospital en het Snyder Center for Comprehensive Atrial Fibrillation, Ridgewood, NJ, VS, zegt:“MVerschillende onderzoeken hebben de lengte van de blankingperiode in twijfel getrokken. Ons onderzoek maakte gebruik van continue monitoring en toonde aan dat zowel de timing van de laatste ERAT-episode als de blootstelling aan ERAT consistente resultaten opleverden; Elke ERAT na de eerste maand duidt op een slechter resultaat. Uit onze gegevens blijkt dat ongeveer een derde van de patiënten die ERAT ervaren en/of lasten > 0% hebben na de eerste maand na cryoballon-longaderisolatie een significant hoger risico lopen op langdurig recidiverend atriumfibrilleren. Deze bevindingen brengen ons ertoe te overwegen de lengte van de blankingperiode na ablatie van atriumfibrilleren te veranderen van de huidige drie maanden naar één maand.”

Co-auteur Suneet Mittal, MD, van Valley Hospital en het Snyder Center for Comprehensive Atrial Fibrillation, Ridgewood, NJ, VS, voegt toe:“Onze resultaten tonen ook de waarde aan van continue ECG-monitoring op lange termijn, omdat informatie over de aanwezigheid en last van atriale fibrillatie kan helpen bij het informeren van de klinische besluitvorming bij patiënten na longaderisolatie door middel van een cryoballon.”

In “Early recurrence of atrial fibrillation after katheterablatie: analyse van een inbrengbare hartmonitor in het tijdperk van geoptimaliseerde radiofrequentie-ablatie,” De Becker et al. benadrukken ook het belang van continue monitoring. Ze verzamelden gegevens uit de Close-To-Cure- en Close Maze-onderzoeken, waaraan 165 patiënten deelnamen die radiofrequentie (RF) ablatie ondergingen vanwege paroxismale of aanhoudende atriale fibrillatie. Bij alle patiënten werd twee tot drie maanden vóór de ablatie een implanteerbare hartmonitor geïmplanteerd. Uit de studie bleek dat patiënten met ERAT een significant hoger risico hadden op een laat recidief en dat blootstelling aan ERAT tijdens de blankingperiode een significante voorspeller was.

Hoofdonderzoeker Benjamin De Becker, MD, van de afdeling Cardiologie, AZ Sint Jan, Brugge, België legt uit:"Tijdens de blankingperiode zijn de ERAT-last en de ERAT die in de derde maand optreden onafhankelijk geassocieerd met laat recidief. ERAT die 64 dagen na ablatie optreedt, ging gepaard met een zeer hoog risico op laat recidief bij zowel paroxysmale als aanhoudende atriale fibrillatiepatiënten, wat dit suggereert." De traditionele blankingperiode zou kunnen worden ingekort na AF-ablatie om onnodige ablatie als gevolg van proceduregerelateerde aritmogeniciteit te voorkomen en om het optreden van daaropvolgende repermeabilisatie van de RF-laesies te voorkomen waarvoor verdere reablatie nodig zou kunnen zijn. Een blankingperiode van twee maanden na ablatie zou dus een acceptabel compromis zijn om het risico op onnodige herhaling van de procedure te minimaliseren. Na deze periode van twee maanden is het optreden van atriale tachyaritmie in hoge mate voorspellend voor daaropvolgende recidieven.

Professor Kalman concludeert:"In het licht van deze nieuwe bevindingen zou een strengere interpretatie van de resultaten van deze onderzoeken kunnen zijn dat het idee van een blankingperiode zelf moet worden heroverwogen. Wij zijn van mening dat deze gegevens een aanbeveling ondersteunen om de blankingperiode af te schaffen."

Bronnen: