Experții recomandă scurtarea timpului de blanking după ablația prin fibrilație atrială

Experții recomandă scurtarea timpului de blanking după ablația prin fibrilație atrială

Noile cercetări bazate pe dovezi provoacă perioada tradițională de golire de trei luni imediat după ablația fibrilației atriale (FA), presupunând că debutul precoce al FA nu indică recurența pe termen lung a FA. Două articole și un editorial însoțitor înritmul cardiacjurnalul oficial al Heart Rhythm Society, Cardiac Electrophysiology Society și Pediatric & Congenital Electrophysiology Society, publicat de Elsevier, abordează controversa și recomandă scurtarea perioadei de lipsă.

Recidiva precoce a tahiaritmiei atriale (ERAT) este frecvent observată după ablația cu cateter a fibrilației atriale, cu o incidență de până la 61% în primele trei luni. ERAT este adesea atribuită inflamației tranzitorii cauzate de leziuni tisulare în timpul ablației și dezechilibre pe termen scurt în inervația autonomă. Aceasta formează rațiunea fiziologică pentru convenția acceptată a unei perioade de golire de trei luni, în timpul căreia se presupune că aritmiile recurente sunt relativ benigne și nu indică eșecul tratamentului. Cu toate acestea, acest raționament ignoră datele valoroase privind recurența precoce a aritmiilor și potențiala semnificație a acestora.

Autorii editorialului asupra celor două articole dinritmul cardiaccer ca perioada de embargo de trei luni să fie reconsiderată și sugerează că poate este timpul să renunțăm cu totul la perioada de embargo. Autorul principal Jonathan M. Kalman, MBBS, PhD, de la Departamentul de Cardiologie, Royal Melbourne Hospital, Australia, spune:„Având în vedere din ce în ce mai multe date care sugerează că recurența precoce a fibrilației atriale este un predictor al recurenței târzii, perioada de golire de trei luni a fost pusă sub semnul întrebării. pe bază clinică și reprezintă o simplificare excesivă a efectului terapiei ablative.”

Autor principal al articolului „Definirea perioadei de golire folosind monitorizarea ECG continuă după izolarea venei pulmonare cu criobalon”,„Dan Musat, MD, de la Spitalul Valley și Centrul Snyder pentru Fibrilație Atrială Cuprinzătoare, Ridgewood, NJ, SUA, afirmă:„MMai multe studii au pus sub semnul întrebării durata perioadei de golire. Studiul nostru a folosit monitorizarea continuă și a arătat că atât momentul ultimului episod ERAT, cât și expunerea la ERAT au oferit rezultate consistente; Orice ERAT după prima lună indică un rezultat mai rău. Datele noastre arată că aproximativ o treime dintre pacienții care suferă de ERAT și/sau au o povară > 0% după prima lună după izolarea venei pulmonare cu criobalon prezintă un risc semnificativ mai mare de fibrilație atrială recurentă pe termen lung. Aceste constatări ne determină să luăm în considerare modificarea duratei perioadei de eliberare după ablația cu fibrilație atrială de la cele trei luni curente la o lună.”

Coautorul Suneet Mittal, MD, de la Valley Hospital și Snyder Center for Comprehensive Atrial Fibrilation, Ridgewood, NJ, SUA, adaugă:„Rezultatele noastre demonstrează, de asemenea, valoarea monitorizării ECG continue pe termen lung, deoarece informațiile despre prezența și povara fibrilației atriale pot ajuta la luarea deciziilor clinice la pacienții după izolarea venelor pulmonare prin criobalon.”

În „Recurența precoce a fibrilației atriale după ablația cu cateter: analiza unui monitor cardiac inserabil în era ablației optimizate cu radiofrecvență”, De Becker și colab. de asemenea, subliniază importanța monitorizării continue. Ei au compilat date din studiile Close-To-Cure și Close Maze, care au inclus 165 de pacienți care au suferit ablație cu radiofrecvență (RF) pentru fibrilație atrială paroxistică sau persistentă. Tuturor pacienților li s-a implantat un monitor cardiac inserabil cu două până la trei luni înainte de ablație. Studiul a constatat că pacienții cu ERAT au avut un risc semnificativ mai mare de recidivă tardivă și expunerea la ERAT în timpul perioadei de suprimare a fost un predictor semnificativ.

Cercetătorul principal Benjamin De Becker, MD, de la Departamentul de Cardiologie, AZ Sint Jan, Bruges, Belgia explică:„În timpul perioadei de golire, sarcina ERAT și ERAT care apar în luna a treia sunt asociate în mod independent cu recurența târzie. ERAT care apare la 64 de zile după ablație a fost asociată cu un risc foarte mare de recidivă tardivă atât la pacienții cu fibrilație atrială paroxistică, cât și la cele persistente, sugerând acest lucru. Perioada tradițională de blanking ar putea fi scurtată după ablația FA pentru a evita ablația inutilă din cauza aritmogenității legate de procedură și pentru a evita apariția unei repermeabilizări ulterioare a leziunilor RF, care ar putea necesita o reablație ulterioară, astfel încât o perioadă de blanking de două luni după ablație ar fi un compromis acceptabil pentru a reduce riscul de repetare inutilă a procedurii de Minimize. După această perioadă de două luni, apariția tahiaritmiei atriale este foarte predictivă pentru recidivele ulterioare.

Profesorul Kalman concluzionează:„În lumina acestor noi constatări, o interpretare mai strictă a rezultatelor acestor studii ar putea fi aceea că noțiunea de perioadă de golire în sine ar trebui reconsiderată. Credem că aceste date susțin o recomandare de eliminare a perioadei de golire”.

Surse: