Odborníci odporúčajú skrátiť čas zaslepenia po ablácii fibrilácie predsiení

Odborníci odporúčajú skrátiť čas zaslepenia po ablácii fibrilácie predsiení

Nový výskum založený na dôkazoch spochybňuje tradičné trojmesačné zatemňovacie obdobie bezprostredne po ablácii fibrilácie predsiení (AF), za predpokladu, že skorý nástup FP nenaznačuje dlhodobú recidívu FP. Dva články a sprievodný úvodník vsrdcový rytmusoficiálny žurnál Heart Rhythm Society, Cardiac Electrophysiology Society a Pediatric & Congenital Electrophysiology Society, ktorý vydáva Elsevier, sa zaoberá kontroverziou a odporúča skrátenie doby zatemňovania.

Včasná recidíva predsieňovej tachyarytmie (ERAT) sa bežne pozoruje po katétrovej ablácii fibrilácie predsiení, s incidenciou až 61 % v prvých troch mesiacoch. ERAT sa často pripisuje prechodnému zápalu spôsobenému poškodením tkaniva počas ablácie a krátkodobou nerovnováhou v autonómnej inervácii. Toto tvorí fyziologické zdôvodnenie prijatej konvencie trojmesačného blankingového obdobia, počas ktorého sa rekurentné arytmie považujú za relatívne benígne a neindikujú zlyhanie liečby. Táto úvaha však ignoruje cenné údaje o skorej recidíve arytmií a ich potenciálnom význame.

Autori úvodníka k dvom článkom vsrdcový rytmusvyzývajú na prehodnotenie trojmesačného obdobia embarga a naznačujú, že možno je načase obdobie embarga úplne zrušiť. Vedúci autor Jonathan M. Kalman, MBBS, PhD, z oddelenia kardiológie, Royal Melbourne Hospital, Austrália, hovorí:"Vo svetle narastajúcich údajov, ktoré naznačujú, že skorá recidíva fibrilácie predsiení je prediktorom neskorej recidívy, trojmesačné obdobie na zaslepenie predsiení bolo spochybňované. Hoci klinické štúdie hodnotiace abláciu fibrilácie predsiení tradične definovali úspešnosť liečby podľa času do prvej recidívy fibrilácie predsiení, použitie takejto binárnej efektivity predstavuje nedostatok klinickej účinnosti a nadmerného zjednodušenia terapie."

Vedúci autor článku „Definovanie obdobia zatemňovania pomocou kontinuálneho monitorovania EKG po izolácii kryobalónovej pľúcnej žily““Dan Musat, MD, z Valley Hospital a Snyder Center for Comprehensive Atrial Fibrillation, Ridgewood, NJ, USA, uvádza:“MViaceré štúdie spochybňovali dĺžku obdobia zatemňovania. Naša štúdia využívala nepretržité monitorovanie a ukázala, že načasovanie poslednej epizódy ERAT aj expozícia ERAT poskytli konzistentné výsledky; Akýkoľvek ERAT po prvom mesiaci naznačuje horší výsledok. Naše údaje ukazujú, že približne jedna tretina pacientov, ktorí majú ERAT a/alebo majú záťaž > 0 % po prvom mesiaci po izolácii kryobalónovej pľúcnej žily, má výrazne vyššie riziko dlhodobej rekurentnej fibrilácie predsiení. Tieto zistenia nás vedú k zváženiu zmeny dĺžky blanking period po ablácii fibrilácie predsiení zo súčasných troch mesiacov na jeden mesiac.“

Spoluautor Suneet Mittal, MD, z Valley Hospital a Snyder Center for Comprehensive Atrial Fibrillation, Ridgewood, NJ, USA, dodáva:"Naše výsledky tiež dokazujú hodnotu nepretržitého dlhodobého monitorovania EKG, pretože informácie o prítomnosti a zaťažení fibriláciou predsiení môžu pomôcť pri klinickom rozhodovaní u pacientov po izolácii pľúcnej žily kryobalónom."

V „Včasná recidíva fibrilácie predsiení po katétrovej ablácii: analýza vložiteľného srdcového monitora v ére optimalizovanej rádiofrekvenčnej ablácie,“ De Becker a kol. tiež zdôrazňujú dôležitosť nepretržitého monitorovania. Zozbierali údaje zo štúdií Close-To-Cure a Close Maze, ktoré zahŕňali 165 pacientov, ktorí podstúpili rádiofrekvenčnú (RF) abláciu pre paroxyzmálnu alebo pretrvávajúcu fibriláciu predsiení. Všetci pacienti mali dva až tri mesiace pred abláciou implantovaný vložiteľný srdcový monitor. Štúdia zistila, že pacienti s ERAT mali signifikantne vyššie riziko neskorej recidívy a expozícia ERAT počas obdobia blankingu bola významným prediktorom.

Vedúci výskumník Benjamin De Becker, MD, z Katedry kardiológie, AZ Sint Jan, Bruggy, Belgicko vysvetľuje:"Počas blankingového obdobia je záťaž ERAT a ERAT vyskytujúca sa v treťom mesiaci nezávisle spojená s neskorou recidívou. ERAT vyskytujúca sa 64 dní po ablácii bola spojená s veľmi vysokým rizikom neskorej recidívy u pacientov s paroxyzmálnou aj perzistujúcou fibriláciou predsiení, čo tomu nasvedčuje." Tradičné zaslepovacie obdobie by sa mohlo po ablácii AF skrátiť, aby sa predišlo zbytočnej ablácii z dôvodu arytmogenicity súvisiacej s postupom a aby sa predišlo výskytu následnej repermeabilizácie RF lézií, ktorá by si mohla vyžadovať ďalšiu reabláciu, takže dvojmesačné zaslepovacie obdobie po ablácii by bolo prijateľným kompromisom, aby sa minimalizovalo riziko zbytočného opakovania postupu. Po tomto dvojmesačnom období je výskyt predsieňovej tachyarytmie vysoko prediktívny pre následné relapsy.

Profesor Kalman uzatvára:"Vo svetle týchto nových zistení by mohla byť prísnejšia interpretácia výsledkov týchto štúdií taká, že by sa mala prehodnotiť samotná koncepcia slepého obdobia. Veríme, že tieto údaje podporujú odporúčanie na odstránenie tohto obdobia."

Zdroje: