专家建议缩短房颤消融后空白时间

专家建议缩短房颤消融后空白时间

新的循证研究对房颤 (AF) 消融后立即进行的传统三个月空白期提出了挑战，假设 AF 的早期发作并不表示 AF 的长期复发。 两篇文章和一篇随附的社论心律爱思唯尔出版的心律学会、心脏电生理学会和儿科和先天性电生理学会的官方期刊解决了这一争议，并建议缩短空白期。

房颤导管消融术后早期复发房性快速性心律失常（ERAT）很常见，前三个月的发生率高达61%。 ERAT 通常归因于消融过程中组织损伤和短期自主神经支配失衡引起的短暂炎症。 这构成了三个月空白期这一公认惯例的生理学原理，在此期间，复发性心律失常被认为是相对良性的，并不表明治疗失败。 然而，这种推理忽略了心律失常早期复发及其潜在意义的宝贵数据。

这两篇文章的社论作者心律呼吁重新考虑三个月的禁运期，并建议也许是时候完全废除禁运期了。 主要作者来自澳大利亚皇家墨尔本医院心脏病科的 Jonathan M. Kalman（内科医学学士、博士）表示：“鉴于越来越多的数据表明心房颤动的早期复发是晚期复发的预测因素，三个月的空白期受到了质疑。尽管评估心房颤动消融的临床试验传统上通过心房颤动首次复发的时间来定义治疗成功，但使用这种二元疗效结果缺乏临床依据，并且代表了对消融治疗效果的过度简化。”

“冷冻球囊肺静脉隔离后使用连续心电图监测定义空白期”一文的主要作者，“美国新泽西州里奇伍德 Valley 医院和斯奈德综合心房颤动中心的 Dan Musat 医学博士指出：“中号一些研究对空白期的长度提出了质疑。 我们的研究使用了连续监测，结果表明最后一次 ERAT 发作的时间和接触 ERAT 的时间都提供了一致的结果； 第一个月后的任何 ERAT 都表明结果更差。 我们的数据显示，大约三分之一经历 ERAT 和/或在冷冻球囊肺静脉隔离后第一个月后负担 >0% 的患者长期复发性房颤的风险明显较高。 这些发现促使我们考虑将房颤消融后的空白期长度从目前的三个月改为一个月。”

来自美国新泽西州里奇伍德 Valley 医院和斯奈德综合心房颤动中心的合著者 Suneet Mittal 医学博士补充道：“我们的结果还证明了持续长期心电图监测的价值，因为有关心房颤动的存在和负担的信息可以帮助为通过冷冻球囊隔离肺静脉后患者的临床决策提供信息。”

在“导管消融后心房颤动的早期复发：优化射频消融时代插入式心脏监护仪的分析”中，De Becker 等人。 还强调持续监测的重要性。 他们收集了 Close-To-Cure 和 Close Maze 试验的数据，其中包括 165 名因阵发性或持续性房颤而接受射频 (RF) 消融的患者。 所有患者在消融前两到三个月植入了可插入心脏监测仪。 研究发现，ERAT 患者的晚期复发风险显着较高，并且在空白期接触 ERAT 是一个显着的预测因素。

比利时布鲁日 AZ Sint Jan 心脏病科首席研究员 Benjamin De Becker 医学博士解释道：“在消隐期间，ERAT 负担和第三个月发生的 ERAT 与晚期复发独立相关。消融后 64 天发生的 ERAT 与阵发性和持续性房颤患者的晚期复发风险非常高相关，这表明了这一点。”传统的房颤消融后的空白期可以缩短，以避免由于手术相关的心律失常而导致不必要的消融，并避免随后发生可能需要进一步重新消融的射频病变的再透化，因此消融后两个月的空白期将是一个可以接受的折衷方案，以尽量减少不必要的重复手术的风险。这两个月之后，房性快速心律失常的发生高度预示着随后的复发。

卡尔曼教授总结道：“根据这些新发现，对这些研究结果的更严格的解释可能是应该重新考虑空白期本身的概念。我们相信这些数据支持消除空白期的建议。”

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