Hjertetransplantationsvolumen er stigende med introduktionen af ​​DCD-teknikker

Hjertetransplantationsvolumen er stigende med introduktionen af ​​DCD-teknikker

Forskere ved det årlige møde og de videnskabelige sessioner i International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) markerede 10-årsdagen for moderne hjertedonation efter kredsløbsdød (DCD), en teknik, der er steget betydeligt på verdensplan.

Sarah Scheuer, MD, PhD,Ifølge de fleste centre, der har startet et DCD-program, er deres transplantationsvolumener steget med omkring 30 procent.

"Det er uden tvivl det største skift inden for hjertetransplantation siden fremkomsten af ​​moderne immunsuppression," sagde hun.

Ved en DCD-transplantation kommer hjertet fra en donor, hvis kredsløbs- og åndedrætsfunktioner er ophørt, men som ikke har opfyldt kriterierne for hjernedød.

"De første hjertetransplantationer udført i 60'erne og 70'erne gik alle forud for lovgivning relateret til hjernedød. I bund og grund var de DCD," sagde Dr. Scheuer, MD, PhD, en kardiothorax trainee på St. Vincent's Hospital i Sydney, Australien.

Efter at kriterierne for hjernedød blev etableret i 1981, var post-hjernedødsdonation (DBD) den dominerende kilde til donerede hjerter i næsten fem årtier.

Den første moderne DCD-hjertetransplantation blev udført på St. Vincent's Hospital i 2014. Royal Papworth Hospital i Cambridge, England, fulgte med deres første i 2015. Den moderne DCD-vej blev udviklet over en 10-årig periode i Australien og Storbritannien.

I 2022 viste et amerikansk randomiseret kontrolleret forsøg, at transplantationsresultater med DCD-hjerter var sammenlignelige med traditionelle (DBD) hjerter.

"Det vellykkede amerikanske forsøg førte til en reel eksplosion af feltet i USA med et stigende antal centre, der lancerede avancerede DCD-hjertetransplantationsprogrammer," sagde Dr. Scheuer. "Det har en enorm indflydelse på tilgængeligheden af ​​donorhjerter."

I det sidste årti er 123 DCD-hjerter blevet transplanteret som en del af St Vincents DCD-program, og 134 DCD-hjerter er blevet transplanteret på Royal Papworth Hospital.

"Papworth og St. Vincent's havde begge en lang historie med innovation og forskning i vores hjertetransplantationsprogrammer," sagde Dr. Scheuer. "Vi rykker altid grænserne, dels af nødvendighed og også af ønske, for at tilbyde transplantation til flere mennesker, fordi det på mange måder er den bedste behandling for hjertesvigt i slutstadiet."

Dr. Stephen Pettit, en transplantationsleder og kardiolog ved Royal Papworth Hospital, sagde, at DCD-hjertetransplantation gradvist spredte sig over hele verden, hvilket øgede brugen af ​​hjerter, som ellers ikke kunne doneres.

"Familier til potentielle organdonorer, som skal give tilladelse, før organer doneres i Storbritannien, har været meget støttende for DCD-hjertetransplantation," sagde Dr. Pettit. "DCD-processen er for familier, der nogle gange kæmper med begrebet hjernedød."

Forskere leder efter biomarkører til at afgøre, om DCD-hjerter er i god stand før transplantation og undersøger billigere muligheder for at bevare donorhjertet (perfusion) under transport. Et skift i retning af regenerativ medicin er også i horisonten.

"Vi kan nå det punkt, hvor vi sætter et hjerte på en perfusions- eller vedligeholdelsesanordning og bruger de næste par timer på effektivt at forbedre funktionen af ​​det organ," sagde Dr. Scheuer. "Jeg tror, ​​vi også vil få mere klarhed over den bedste metode til at bevare hjerter under DCD-transplantation."

Lige nu er hun begejstret for de mange liv, der er blevet ændret gennem transplantation, inklusive en St. Vincent-patient, der fik et DBD-hjerte som teenager og for nylig et andet DCD-hjerte i 40'erne.

"Vi er på et punkt med hjertetransplantation, hvor nogle patienter vil leve en relativt normal levetid," sagde hun. "Jeg tror ikke, vi har nogen anden behandling for hjertesvigt, der kan give dette potentielle resultat."

Kilder: