Südame siirdamise maht suureneb DCD tehnikate kasutuselevõtuga

Südame siirdamise maht suureneb DCD tehnikate kasutuselevõtuga

Rahvusvahelise südame- ja kopsusiirdamise ühingu (ISHLT) aastakoosolekul ja teaduslikel sessioonidel tähistasid teadlased 10. aastapäeva kaasaegsest südamedoonorlusest pärast vereringeelundite surma (DCD), mis on maailmas märkimisväärselt levinud.

Sarah Scheuer, MD, PhD,Enamiku DCD programmiga alustanud keskuste andmetel on nende siirdamise mahud kasvanud umbes 30 protsenti.

"See on vaieldamatult suurim muutus südamesiirdamises pärast kaasaegse immuunsupressiooni tulekut," ütles ta.

DCD siirdamisel pärineb süda doonorilt, kelle vereringe ja hingamisfunktsioonid on lakanud, kuid kes ei vasta ajusurma kriteeriumidele.

"Esimesed südamesiirdamised, mis viidi läbi 60ndatel ja 70ndatel, eelnesid kõik ajusurma käsitlevatele õigusaktidele. Põhimõtteliselt olid need DCD-d," ütles dr Scheuer, MD, PhD, südame-rindkere praktikant Sydneys, Austraalias.

Pärast ajusurma kriteeriumide kehtestamist 1981. aastal oli ajusurmajärgne doonorlus (DBD) peaaegu viie aastakümne jooksul peamine annetatud südamete allikas.

Esimene kaasaegne DCD-südame siirdamine viidi läbi St. Vincenti haiglas 2014. aastal. Inglismaal Cambridge'is asuv Royal Papworthi haigla järgnes 2015. aastal. Kaasaegne DCD-rada töötati välja 10-aastase perioodi jooksul Austraalias ja Ühendkuningriigis.

2022. aastal näitas USA randomiseeritud kontrollitud uuring, et DCD-südamete siirdamise tulemused olid võrreldavad traditsiooniliste (DBD) südametega.

"Edukas USA katse viis selle valdkonna tõelise plahvatusliku kasvuni USA-s, kuna üha rohkem keskusi käivitas täiustatud DCD-südame siirdamise programme," ütles dr Scheuer. "Sellel on tohutu mõju doonori südamete kättesaadavusele."

Viimase kümnendi jooksul on St Vincenti DCD programmi raames siirdatud 123 DCD südant ja Royal Papworthi haiglas on siirdatud 134 DCD südant.

"Mõlemal Papworthil ja St. Vincentil on meie südamesiirdamise programmide alal pikk innovatsiooni ja uurimistöö ajalugu," ütles dr Scheuer. "Me nihutame alati piire, osaliselt vajadusest ja ka soovist, et pakkuda siirdamist rohkematele inimestele, sest see on paljuski parim ravi lõppstaadiumis südamepuudulikkuse korral."

Kuningliku Papworthi haigla siirdamisjuht ja kardioloog dr Stephen Pettit ütles, et DCD-südame siirdamine levib järk-järgult üle maailma, suurendades nende südamete kasutamist, mida muidu ei saaks annetada.

"Potentsiaalsete elundidoonorite perekonnad, kes peavad Ühendkuningriigis enne elundite annetamist loa andma, on DCD-südame siirdamist väga toetanud," ütles dr Pettit. "DCD protsess on mõeldud peredele, kes mõnikord võitlevad ajusurma kontseptsiooniga."

Teadlased otsivad biomarkereid, et teha kindlaks, kas DCD südamed on enne siirdamist heas seisukorras, ja uurivad odavamaid võimalusi doonori südame (perfusiooni) säilitamiseks transpordi ajal. Silmapiiril on ka nihe regeneratiivse meditsiini poole.

"Võime jõuda punktini, kus paneme südame perfusiooni- või hooldusseadmele ja veedame järgmised paar tundi selle organi funktsiooni tõhusalt parandades," ütles dr Scheuer. "Ma arvan, et saame ka rohkem selgust parima meetodi kohta südamete säilitamiseks DCD siirdamise ajal."

Praegu on ta põnevil paljude elude üle, mida siirdamine on muutnud, sealhulgas St. Vincenti patsiendist, kes sai teismelisena DBD-südame ja hiljuti 40ndates eluaastates teise DCD-südame.

"Oleme südamesiirdamisega punktis, kus mõned patsiendid elavad suhteliselt normaalset eluiga," ütles ta. "Ma arvan, et meil pole ühtegi teist südamepuudulikkuse ravi, mis selle võimaliku tulemuse anda."

Allikad: