Le volume des transplantations cardiaques augmente avec l’introduction des techniques DCD

Le volume des transplantations cardiaques augmente avec l’introduction des techniques DCD

Les chercheurs présents à la réunion annuelle et aux sessions scientifiques de la Société internationale de transplantation cardiaque et pulmonaire (ISHLT) ont marqué le 10e anniversaire du don de cœur moderne après mort circulatoire (DCD), une technique qui s'est considérablement développée dans le monde entier.

Sarah Scheuer, MD, PhD,Selon la plupart des centres qui ont lancé un programme DCD, leurs volumes de greffes ont augmenté d'environ 30 pour cent.

« Il s’agit sans doute du plus grand changement dans le domaine de la transplantation cardiaque depuis l’avènement de l’immunosuppression moderne », a-t-elle déclaré.

Lors d’une greffe DCD, le cœur provient d’un donneur dont les fonctions circulatoires et respiratoires ont cessé mais qui ne répond pas aux critères de mort cérébrale.

"Les premières transplantations cardiaques réalisées dans les années 60 et 70 ont toutes précédé la législation relative à la mort cérébrale. Il s'agissait essentiellement de DCD", a déclaré le Dr Scheuer, MD, PhD, stagiaire en cardiothoracique à l'hôpital St. Vincent de Sydney, en Australie.

Après l’établissement des critères de mort cérébrale en 1981, le don après mort cérébrale (DBD) a été la source prédominante de dons de cœur pendant près de cinq décennies.

La première transplantation cardiaque DCD moderne a été réalisée à l'hôpital St. Vincent en 2014. L'hôpital Royal Papworth de Cambridge, en Angleterre, a suivi avec la première en 2015. Le parcours DCD moderne a été développé sur une période de 10 ans en Australie et au Royaume-Uni.

En 2022, un essai contrôlé randomisé aux États-Unis a montré que les résultats des transplantations avec des cœurs DCD étaient comparables à ceux des cœurs traditionnels (DBD).

« Le succès de l'essai américain a conduit à une véritable explosion du domaine aux États-Unis, avec un nombre croissant de centres lançant des programmes avancés de transplantation cardiaque par DCD », a déclaré le Dr Scheuer. «Cela a un impact énorme sur la disponibilité des cœurs des donneurs.»

Au cours de la dernière décennie, 123 cœurs DCD ont été transplantés dans le cadre du programme DCD de St Vincent et 134 cœurs DCD ont été transplantés à l'hôpital Royal Papworth.

« Papworth et St. Vincent's ont tous deux une longue histoire d'innovation et de recherche dans nos programmes de transplantation cardiaque », a déclaré le Dr Scheuer. "Nous repoussons toujours les limites, en partie par nécessité mais aussi par désir, pour proposer la transplantation à davantage de personnes car, à bien des égards, il s'agit du meilleur traitement contre l'insuffisance cardiaque terminale."

Le Dr Stephen Pettit, responsable des transplantations et cardiologue à l'hôpital Royal Papworth, a déclaré que la transplantation cardiaque DCD se répandait progressivement dans le monde, augmentant l'utilisation de cœurs qui autrement ne pourraient pas être donnés.

« Les familles des donneurs d'organes potentiels, qui doivent donner leur autorisation avant que leurs organes soient donnés au Royaume-Uni, ont été très favorables à la transplantation cardiaque DCD », a déclaré le Dr Pettit. "Le processus DCD s'adresse aux familles qui sont parfois aux prises avec le concept de mort cérébrale."

Les chercheurs recherchent des biomarqueurs pour déterminer si les cœurs DCD sont en bon état avant la transplantation et explorent des options moins coûteuses pour préserver le cœur du donneur (perfusion) pendant le transport. Une transition vers la médecine régénérative se profile également à l’horizon.

« Nous pouvons arriver au point où nous mettons un cœur sous un appareil de perfusion ou d’entretien et passons les prochaines heures à améliorer efficacement le fonctionnement de cet organe », a déclaré le Dr Scheuer. « Je pense que nous obtiendrons également plus de clarté sur la meilleure méthode pour préserver les cœurs lors d’une transplantation DCD. »

À l’heure actuelle, elle est enthousiasmée par les nombreuses vies qui ont été transformées grâce à la transplantation, notamment celle d’un patient de Saint-Vincent qui a reçu un cœur DBD alors qu’il était adolescent et, plus récemment, un deuxième cœur DCD dans la quarantaine.

« Nous sommes arrivés à un point en matière de transplantation cardiaque où certains patients vivront une durée de vie relativement normale », a-t-elle déclaré. "Je ne pense pas que nous ayons d'autres traitements contre l'insuffisance cardiaque qui puissent fournir ce résultat potentiel."

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