Hjertetransplantasjonsvolumet øker med introduksjonen av DCD-teknikker

Hjertetransplantasjonsvolumet øker med introduksjonen av DCD-teknikker

Forskere ved det årlige møtet og vitenskapelige sesjonene til International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) markerte 10-årsjubileet for moderne hjertedonasjon etter sirkulasjonsdød (DCD), en teknikk som har økt betydelig over hele verden.

Sarah Scheuer, MD, PhD,Ifølge de fleste sentre som har startet et DCD-program, har transplantasjonsvolumene deres økt med rundt 30 prosent.

"Det er uten tvil det største skiftet innen hjertetransplantasjon siden fremkomsten av moderne immunsuppresjon," sa hun.

Ved en DCD-transplantasjon kommer hjertet fra en donor hvis sirkulasjons- og respirasjonsfunksjoner har opphørt, men som ikke har oppfylt kriteriene for hjernedød.

"De første hjertetransplantasjonene som ble utført på 60- og 70-tallet gikk alle forut for lovgivning relatert til hjernedød. I hovedsak var de DCD," sa Dr. Scheuer, MD, PhD, en kardiothorax trainee ved St. Vincent's Hospital i Sydney, Australia.

Etter at hjernedødskriterier ble etablert i 1981, var post-hjernedødsdonasjon (DBD) den dominerende kilden til donerte hjerter i nesten fem tiår.

Den første moderne DCD-hjertetransplantasjonen ble utført ved St. Vincent's Hospital i 2014. Royal Papworth Hospital i Cambridge, England, fulgte med deres første i 2015. Den moderne DCD-veien ble utviklet over en 10-årsperiode i Australia og Storbritannia.

I 2022 viste en amerikansk randomisert kontrollert studie at transplantasjonsresultater med DCD-hjerter var sammenlignbare med tradisjonelle (DBD) hjerter.

"Den vellykkede amerikanske studien førte til en virkelig eksplosjon av feltet i USA med økende antall sentre som lanserte avanserte DCD-hjertetransplantasjonsprogrammer," sa Dr. Scheuer. "Det har en enorm innvirkning på tilgjengeligheten av donorhjerter."

I løpet av det siste tiåret har 123 DCD-hjerter blitt transplantert som en del av St Vincents DCD-program og 134 DCD-hjerter har blitt transplantert ved Royal Papworth Hospital.

"Papworth og St. Vincent's hadde begge en lang historie med innovasjon og forskning i våre hjertetransplantasjonsprogrammer," sa Dr. Scheuer. "Vi flytter alltid grensene, delvis av nødvendighet og også av ønske, for å tilby transplantasjon til flere mennesker fordi det på mange måter er den beste behandlingen for sluttstadium hjertesvikt."

Dr. Stephen Pettit, en transplantasjonsleder og kardiolog ved Royal Papworth Hospital, sa at DCD-hjertetransplantasjon gradvis spredte seg rundt om i verden, og økte bruken av hjerter som ellers ikke kunne doneres.

"Familier til potensielle organdonorer, som må gi tillatelse før organer doneres i Storbritannia, har vært svært støttende for DCD-hjertetransplantasjon," sa Dr. Pettit. "DCD-prosessen er for familier som noen ganger sliter med konseptet hjernedød."

Forskere leter etter biomarkører for å avgjøre om DCD-hjerter er i god stand før transplantasjon og utforsker mindre kostbare alternativer for å bevare donorhjertet (perfusjon) under transport. Et skifte mot regenerativ medisin er også i horisonten.

"Vi kan komme til det punktet hvor vi legger et hjerte på en perfusjons- eller vedlikeholdsenhet og bruker de neste timene på å effektivt forbedre funksjonen til det organet," sa Dr. Scheuer. "Jeg tror vi også vil få mer klarhet om den beste metoden for å bevare hjerter under DCD-transplantasjon."

Akkurat nå er hun spent på de mange livene som har blitt endret gjennom transplantasjon, inkludert en St. Vincent-pasient som fikk et DBD-hjerte som tenåring og, mer nylig, et andre DCD-hjerte i 40-årene.

"Vi er på et punkt med hjertetransplantasjon hvor noen pasienter vil leve en relativt normal levetid," sa hun. "Jeg tror ikke vi har noen annen behandling for hjertesvikt som kan gi dette potensielle resultatet."

Kilder: