تتفوق خوارزمية QR4 الجديدة على النماذج السابقة في التنبؤ بمخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية

تتفوق خوارزمية QR4 الجديدة على النماذج السابقة في التنبؤ بمخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية

في دراسة حديثة نشرت في مجلة Nature Medicine، قدم الباحثون خوارزمية جديدة للتنبؤ بمخاطر القلب والأوعية الدموية.

خلفية

تظل أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم. توصي المبادئ التوجيهية الدولية باستخدام أدوات التنبؤ بالمخاطر التي تستهدف الفئات السكانية الضعيفة في التدخلات.

توصي الإرشادات الأوروبية والولايات المتحدة (الولايات المتحدة) والمملكة المتحدة (المملكة المتحدة) بالتقييم المنهجي لمخاطر الشريان التاجي 2 (SCORE2)، ودرجة تصلب الشرايين القلبية الوعائية (ASCVD)، وQRISK3، على التوالي.

وعلى وجه الخصوص، أشارت الدراسات الحديثة إلى الحالات المرتبطة بارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، مثل: تشمل الأمثلة السرطان ومتلازمة داون وصعوبات التعلم التي لا تلتقطها هذه الأدوات.

تقلل الأدوات الحالية من حجم المخاطر عندما ترتبط هذه الحالات بشكل مستقل بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. لذلك، قد لا تتاح للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بهذه الحالات فرصة التدخلات المفيدة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي المبالغة في التقدير إلى تلقي الأشخاص إجراءات غير ضرورية.

الدراسة والنتائج

في هذه الدراسة، قام الباحثون بتطوير والتحقق من صحة أداة جديدة للتنبؤ بمخاطر الأمراض القلبية الوعائية، QR4. استخدموا بيانات من قاعدة بيانات أبحاث الممارسة السريرية (CPRD) GOLD وQResearch. تم إنشاء مجموعات الاشتقاق والتحقق من الصحة باستخدام ممارسات QResearch في إنجلترا.

بالإضافة إلى ذلك، تم تشكيل مجموعة التحقق الثانية باستخدام ممارسات CPRD GOLD من ويلز وأيرلندا الشمالية واسكتلندا. تم تضمين الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 84 عامًا بين عامي 2010 و 2021.

تم استبعاد الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة مسبقًا، وأولئك الذين ليس لديهم بيانات الحرمان، وأولئك الذين يتناولون الستاتينات. وتمت متابعة المشاركين حتى تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية، والوفاة، أو نهاية الدراسة.

وكانت نقطة النهاية الأولية حادث أمراض القلب والأوعية الدموية، أي ح. احتشاء عضلة القلب غير المميت أو المميت، أو السكتة الدماغية الإقفارية العابرة، أو السكتة الإقفارية/النزفية أو مرض القلب الإقفاري.

وشملت نقاط النهاية الثانوية الوفيات المرتبطة بأمراض القلب التاجية، واحتشاء عضلة القلب غير المميت، والسكتة الدماغية غير المميتة أو المميتة.

وكانت النتائج الثالثية مماثلة للنتائج الثانوية ولكنها شملت بالإضافة إلى ذلك عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب المميت. تمت مقارنة أداء QR4، ASCVD وSCORE2 باستخدام ثلاثة تعريفات للنتائج.

تم تضمين عوامل الخطر المحددة من SCORE2 وASCVD وQRISK3 بالإضافة إلى المتغيرات المرشحة الجديدة من الأدبيات كمتغيرات تنبؤية. قدرت نماذج كوكس الخاصة بالسبب خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات واعتبرت الوفيات غير الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية بمثابة خطر متنافس بالنسبة للرجال والنساء. وبالإضافة إلى ذلك، تم تطوير ثلاثة نماذج إضافية (أ-ج).

غطى النموذج "أ" معلمات QRISK3 دون النظر إلى المخاطر المتنافسة، وكان النموذج "ب" مشابهًا للنموذج الرئيسي ولكن انتهت المتابعة قبل تفشي جائحة فيروس كورونا 2019 (كوفيد-19). في المقابل، تم تضمين الوقت منذ تشخيص السرطان كمتغير متوقع في النموذج C.

قام تحليل منحنى القرار بتقييم صافي فائدة QR4 مقارنة بالنموذج A وQRISK3، مع أخذ المخاطر المتنافسة في الاعتبار.

نتائج

تضمنت مجموعات اشتقاق QResearch والتحقق من صحتها أكثر من 9.97 و3.24 مليون موضوع، على التوالي، في حين تضمنت مجموعة التحقق من صحة CPRD 3.54 مليون موضوع.

كانت الأتراب متشابهة بشكل عام، فيما عدا أن أفواج QResearch كانت لديها بيانات أكثر شمولاً عن مؤشر كتلة الجسم (BMI)، والكوليسترول، والتدخين، والانتماء العرقي مقارنة بأتراب CPRD. كان هناك 202424 حالة من أمراض القلب والأوعية الدموية ضمن مجموعة الاشتقاق.

في عام 2020، كانت معدلات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أقل عند 4.03 لكل 1000 شخص في السنة، لكنها عادت إلى مستويات ما قبل كوفيد-19 (4.31) في عام 2021. وارتفعت معدلات الوفيات غير المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية بين عامي 2019 (3.45 لكل 1000 شخص في السنة) و2020 (3.84). وظلت مرتفعة في عام 2021.

حدد الفريق سبعة تنبؤات جديدة لأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء والرجال - سرطان الرئة والدم والدماغ والفم، وصعوبات التعلم، ومتلازمة داون، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

بالإضافة إلى ذلك، كان هناك مؤشران إضافيان للنساء - اكتئاب ما بعد الولادة وتسمم الحمل. ولم يرتبط خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بالربو، وقصور الغدة الدرقية، وفرط نشاط الغدة الدرقية، ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، من بين حالات أخرى، في أي من الجنسين.

في النساء، لم يكن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مرتبطًا بانتباذ بطانة الرحم.في المختبرالإخصاب، الإجهاض، سكري الحمل، انفصال المشيمة، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

وكانت نسب الخطر المعدلة للعديد من المتنبئات، باستثناء سرطان الرئة، أعلى لدى النساء في سن أصغر. انخفضت نسب الخطر المعدلة لسرطان الدم والدماغ مع تقدم العمر لدى الرجال. وكانت تقديرات النماذج الثلاثة الإضافية مماثلة لتلك الخاصة بالنموذج الرئيسي.

اقترح تحليل منحنى القرار فائدة صافية أكبر قليلاً لـ QR4 مقارنةً بالنموذجين A وQRISK3. وكان QR4 أيضًا أكثر دقة من درجات المخاطر SCORE2 وASCVD.

الاستنتاجات

قام الباحثون بتطوير والتحقق من صحة QR4، وهو مقياس جديد لمخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية يتضمن تسعة تنبؤات جديدة.

ويمكنه التنبؤ بمخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات لدى كل من الرجال والنساء. وكان أدائه أكثر دقة من درجات مخاطر الأمراض القلبية الوعائية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، يأخذ QR4 في الاعتبار المخاطر المتنافسة (الوفاة دون الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية)، وبالتالي تقليل المبالغة في تقدير المخاطر.

بشكل عام، قد تؤدي هذه النتائج إلى تحسينات كبيرة في النتائج الصحية.

مصادر: