Ο νέος αλγόριθμος QR4 ξεπερνά τα προηγούμενα μοντέλα στην πρόβλεψη του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου

Ο νέος αλγόριθμος QR4 ξεπερνά τα προηγούμενα μοντέλα στην πρόβλεψη του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου

Σε μια πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Nature Medicine, οι ερευνητές παρουσίασαν έναν νέο αλγόριθμο για την πρόβλεψη του καρδιαγγειακού κινδύνου.

φόντο

Η καρδιαγγειακή νόσος (CVD) παραμένει η κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως. Οι διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν τη χρήση εργαλείων πρόβλεψης κινδύνου που στοχεύουν ευάλωτους πληθυσμούς στις παρεμβάσεις.

Οι κατευθυντήριες γραμμές της Ευρώπης, των Ηνωμένων Πολιτειών (ΗΠΑ) και του Ηνωμένου Βασιλείου (Ηνωμένο Βασίλειο) συνιστούν συστηματική αξιολόγηση στεφανιαίου κινδύνου 2 (SCORE2), βαθμολογία αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου (ASCVD) και QRISK3, αντίστοιχα.

Ειδικότερα, πρόσφατες μελέτες έχουν επισημάνει καταστάσεις που σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου, όπως: Παραδείγματα περιλαμβάνουν καρκίνο, σύνδρομο Down και μαθησιακές δυσκολίες που αυτά τα εργαλεία δεν καταγράφουν.

Τα τρέχοντα εργαλεία υποτιμούν τον κίνδυνο όταν αυτές οι καταστάσεις συνδέονται ανεξάρτητα με υψηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου. Επομένως, τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με αυτές τις παθήσεις μπορεί να μην έχουν την ευκαιρία για ευεργετικές παρεμβάσεις. Επιπλέον, η υπερεκτίμηση μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα τα άτομα να υποβάλλονται σε περιττές διαδικασίες.

Η μελέτη και τα αποτελέσματα

Στην παρούσα μελέτη, οι ερευνητές ανέπτυξαν και επικύρωσαν ένα νέο εργαλείο πρόβλεψης καρδιαγγειακού κινδύνου, το QR4. Χρησιμοποίησαν δεδομένα από τις βάσεις δεδομένων Clinical Practice Research Datalink (CPRD) GOLD και QResearch. Οι κοόρτες εξαγωγής και επικύρωσης δημιουργήθηκαν χρησιμοποιώντας πρακτικές QResearch στην Αγγλία.

Επιπλέον, σχηματίστηκε μια δεύτερη ομάδα επικύρωσης χρησιμοποιώντας πρακτικές CPRD GOLD από την Ουαλία, τη Βόρεια Ιρλανδία και τη Σκωτία. Συμπεριλήφθηκαν άτομα ηλικίας 18–84 ετών μεταξύ 2010 και 2021.

Τα άτομα με προϋπάρχουσα καρδιαγγειακή νόσο, τα άτομα χωρίς δεδομένα στέρησης και αυτά που έπαιρναν στατίνες αποκλείστηκαν. Οι συμμετέχοντες παρακολουθήθηκαν μέχρι τη διάγνωση καρδιαγγειακής νόσου, θανάτου ή το τέλος της μελέτης.

Το πρωταρχικό καταληκτικό σημείο ήταν η περιστατική καρδιαγγειακή νόσο, δηλ. h. ένα μη θανατηφόρο ή θανατηφόρο έμφραγμα του μυοκαρδίου, ένα παροδικό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ένα ισχαιμικό/αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή ισχαιμική καρδιακή νόσο.

Τα δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία περιελάμβαναν θανάτους που σχετίζονται με στεφανιαία νόσο, μη θανατηφόρο έμφραγμα του μυοκαρδίου και μη θανατηφόρο ή θανατηφόρο εγκεφαλικό επεισόδιο.

Τα τριτογενή αποτελέσματα ήταν παρόμοια με τα δευτερεύοντα αποτελέσματα, αλλά επιπλέον περιελάμβαναν καρδιακές αρρυθμίες, υπέρταση και θανατηφόρα καρδιακή ανεπάρκεια. Η απόδοση των QR4, ASCVD και SCORE2 συγκρίθηκε χρησιμοποιώντας τρεις ορισμούς έκβασης.

Καθιερωμένοι παράγοντες κινδύνου από το SCORE2, ASCVD και QRISK3 καθώς και νέες υποψήφιες μεταβλητές από τη βιβλιογραφία συμπεριλήφθηκαν ως προγνωστικές μεταβλητές. Τα μοντέλα Cox που σχετίζονται με την αιτία υπολόγισαν τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου για 10 χρόνια και θεώρησαν τη θνησιμότητα από μη καρδιαγγειακή νόσο ως ανταγωνιστικό κίνδυνο για άνδρες και γυναίκες. Επιπλέον, αναπτύχθηκαν τρία πρόσθετα μοντέλα (A–C).

Το μοντέλο Α ​​κάλυπτε παραμέτρους QRISK3 χωρίς να λαμβάνει υπόψη τους ανταγωνιστικούς κινδύνους και το μοντέλο Β ήταν παρόμοιο με το κύριο μοντέλο, αλλά η παρακολούθηση έληξε πριν από την πανδημία της νόσου του κοροναϊού 2019 (COVID-19). Αντίθετα, ο χρόνος από τη διάγνωση του καρκίνου συμπεριλήφθηκε ως προγνωστική μεταβλητή στο μοντέλο C.

Μια ανάλυση καμπύλης απόφασης αξιολόγησε το καθαρό όφελος του QR4 σε σύγκριση με το Μοντέλο Α ​​και το QRISK3, λαμβάνοντας υπόψη τους ανταγωνιστικούς κινδύνους.

Αποτελέσματα

Η κοόρτη προέλευσης και επικύρωσης του QResearch περιελάμβανε περισσότερα από 9,97 και 3,24 εκατομμύρια άτομα, αντίστοιχα, ενώ η κοόρτη επικύρωσης CPRD περιλάμβανε 3,54 εκατομμύρια άτομα.

Οι κοόρτες ήταν γενικά παρόμοιες, εκτός από το ότι οι κοόρτες QResearch είχαν πιο ολοκληρωμένα δεδομένα σχετικά με τον δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ), τη χοληστερόλη, το κάπνισμα και την εθνικότητα από την κοόρτη CPRD. Υπήρχαν 202.424 περιπτώσεις καρδιαγγειακής νόσου εντός της κοόρτης προέλευσης.

Το 2020, τα ποσοστά καρδιαγγειακής νόσου ήταν χαμηλότερα σε 4,03 ανά 1.000 ανθρωποέτη, αλλά επέστρεψαν στα προ-COVID-19 επίπεδα (4,31) το 2021. Τα ποσοστά θνησιμότητας από μη καρδιαγγειακά νοσήματα αυξήθηκαν μεταξύ 2019 (3,45 ανά 1.000 ανθρωποέτη) και 20 (3,20). και παρέμεινε σε υψηλά επίπεδα το 2021.

Η ομάδα εντόπισε επτά νέους προγνωστικούς παράγοντες καρδιαγγειακής νόσου για γυναίκες και άνδρες - καρκίνους πνεύμονα, αίματος, εγκεφάλου και στόματος, μαθησιακή δυσκολία, σύνδρομο Down και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ).

Επιπλέον, υπήρχαν δύο επιπλέον προγνωστικοί παράγοντες για τις γυναίκες - η μεταγεννητική κατάθλιψη και η προεκλαμψία. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου δεν συσχετίστηκε με άσθμα, υποθυρεοειδισμό, υπερθυρεοειδισμό και σύνδρομο αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων, μεταξύ άλλων, σε κανένα από τα δύο φύλα.

Στις γυναίκες, ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου δεν συσχετίστηκε με την ενδομητρίωση.in vitroΓονιμοποίηση, αποβολή, διαβήτης κύησης, αποκόλληση πλακούντα και σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

Οι προσαρμοσμένες αναλογίες κινδύνου για αρκετούς προγνωστικούς παράγοντες, εκτός από τον καρκίνο του πνεύμονα, ήταν υψηλότεροι σε γυναίκες μικρότερης ηλικίας. Οι προσαρμοσμένες αναλογίες κινδύνου για καρκίνο του αίματος και του εγκεφάλου μειώθηκαν με την ηλικία στους άνδρες. Οι εκτιμήσεις των τριών πρόσθετων μοντέλων ήταν παρόμοιες με αυτές του κύριου μοντέλου.

Η ανάλυση καμπύλης απόφασης πρότεινε ένα ελαφρώς μεγαλύτερο καθαρό όφελος για το QR4 από ότι για τα Μοντέλα Α και QRISK3. Το QR4 ήταν επίσης πιο ακριβές από τις βαθμολογίες κινδύνου SCORE2 και ASCVD.

συμπεράσματα

Οι ερευνητές ανέπτυξαν και επικύρωσαν το QR4, μια νέα βαθμολογία κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου που περιλαμβάνει εννέα νέους προγνωστικούς παράγοντες.

Μπορεί να προβλέψει τον 10ετή κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες. Η απόδοσή του ήταν πιο ακριβής από άλλες βαθμολογίες καρδιαγγειακού κινδύνου. Επιπλέον, το QR4 λαμβάνει υπόψη τους ανταγωνιστικούς κινδύνους (θάνατος χωρίς καρδιαγγειακή νόσο), μειώνοντας έτσι την υπερεκτίμηση των κινδύνων.

Συνολικά, αυτά τα ευρήματα μπορεί να οδηγήσουν σε σημαντικές βελτιώσεις στα αποτελέσματα της υγείας.

Πηγές: