يحدد اختبار التصوير غير الجراحي المرضى الذين يحتاجون إلى إجراءات قلبية

يحدد اختبار التصوير غير الجراحي المرضى الذين يحتاجون إلى إجراءات قلبية

أظهرت دراسة جديدة أن اختبار التصوير غير الجراحي يمكن أن يساعد في تحديد المرضى الذين يعانون من انسداد أو تضيق الشريان التاجي والذين يحتاجون إلى إجراء إعادة التوعي. ونشرت النتائج في تقرير خاص فيالأشعة: تصوير القلب والصدرمجلة الجمعية الإشعاعية لأمريكا الشمالية (RSNA).

يستخدم الأطباء تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب (CTA) لتشخيص الشرايين الضيقة أو المسدودة في القلب. يحصل اختبار CTA على تصنيف من السهل (0-1) إلى المتوسط ​​(2-3) إلى الصعب (4-5). عادةً ما يحتاج المرضى الذين لديهم درجات أعلى من 3 إلى علاجات طبية وقد يستفيدون من الدعامات أو الجراحة (إعادة التوعي) لاستعادة تدفق الدم إلى القلب.

تخبرك CTA بمدى سوء حظر السفينة. لكن درجة الانسداد لا تتنبأ دائمًا بشكل موثوق بكمية تدفق الدم في الوعاء.

مانغون كور راندهاوا، دكتوراه في الطب، زميل ما بعد الدكتوراه، قسم الأشعة، مستشفى ماساتشوستس العام (MGH)، بوسطن

اعتمد الأطباء تقليديًا على إجراء جراحي يُعرف باسم تصوير الأوعية التاجية الغزوية لتصوير الأوعية، ومؤخرًا أضافوا اختبارات غزوية أخرى مثل احتياطي التدفق الجزئي (FFR) لتحديد وتقييم الانسدادات الكبيرة في الأوعية. يعد CT-FFR بديلاً جديدًا نسبيًا يقوم بنماذج غير جراحية لتدفق الدم التاجي للمريض باستخدام صور CTA للقلب و/أو خوارزميات الذكاء الاصطناعي و/أو ديناميكيات السوائل الحسابية.

لتقييم تأثير الاستخدام الانتقائي لـ CT-FFR على النتائج السريرية، أجرى فريق البحث بقيادة الدكتور رانداوا دراسة بأثر رجعي للمرضى الذين خضعوا لـ CTA التاجي في MGH بين أغسطس 2020 وأغسطس 2021.

خلال فترة الدراسة، خضع 3098 مريضا لCTA التاجية. ومن بين هؤلاء، تم استبعاد 113 مريضاً يعانون من تطعيم مجازة الشريان التاجي. من بين 2985 مريضًا متبقين، تمت إحالة 292 (9.7٪) لتحليل CT-FFR، وتم استبعاد ثمانية من هذه الفحوصات، وتركت مجموعة دراسة نهائية مكونة من 284.

كما هو متوقع، كانت معظم الإحالات لـ CT-FFR من المرضى الذين حصلوا على درجة 3 أو أعلى. تم طلب التصوير المقطعي المحوسب (CT-FFR) في الغالبية (73.5٪) من المرضى بدرجة 3 (تضييق / كتلة معتدلة).

قال الدكتور راندهاوا: "في المرضى الذين يعانون من ضيق أو انسداد معتدل في الشرايين، قد يكون هناك ارتباك حول من سيستفيد من الاختبارات الغازية وإجراءات إعادة الأوعية الدموية". "يساعدنا التصوير المقطعي المحوسب (CT-FFR) على تحديد واختيار المرضى الذين من المرجح أن يستفيدوا."

من بين 284 مريضًا، كان لدى 160 (56.3%) نتيجة CT-FFR سلبية أكبر من 0.80، وكان لدى 88 مريضًا (30.9%) نتيجة إيجابية (غير طبيعية) بشكل واضح قدرها .750.75، وكان لدى 36 مريضًا متبقٍ (12.6%) نتيجة CT-FFR سلبية قدرها >0.80، وهي نتيجة حدودية بين 0.76 و0.80.

كان لدى المرضى الذين يعانون من تضييق / انسداد كبير في CTA التاجي والذين خضعوا للتصوير المقطعي المحوسب FFR معدل أقل من تصوير الأوعية التاجية الغازية (25.5٪ مقابل 74.5٪) والتدخل التاجي اللاحق عن طريق الجلد (21.1٪ مقابل 78.9٪) من المرضى الذين لم تتم إحالتهم لإجراء CT-FFR.

قال المؤلف الرئيسي بريان ب. غوشهاجرا، دكتوراه في الطب، ماجستير في إدارة الأعمال، والرئيس المساعد للعمليات والمدير العلمي لتصوير القلب والأوعية الدموية في مستشفى ماساتشوستس العام: "يساعدنا التصوير المقطعي المحوسب (CT-FFR) على تحديد المرضى الذين سيستفيدون أكثر من الإجراءات الجراحية وتأخير الدعامات أو العلاج الجراحي لدى المرضى الذين من غير المرجح أن يفعلوا ذلك". "يجعل التصوير المقطعي المحوسب (CT-FFR) التصوير المقطعي المحوسب "أفضل"، لكننا وجدنا أن الفوائد تكون أكبر عند استخدامها بشكل انتقائي."

وأضاف الدكتور غوشهاجرا أن تحليل CT-FFR كان ناجحًا في الغالبية العظمى من المرضى، بغض النظر عن العوامل الصعبة مثل ارتفاع أو عدم انتظام ضربات القلب والسمنة.

وقال: "عندما تقوم بقياس تدفق الشريان التاجي بشكل موضوعي باستخدام CT-FFR، فإن عددًا أقل من المرضى يحتاجون إلى مزيد من التقييم والعلاج لأنك تميل إلى علاج ليس فقط ما تراه مقلة العين، ولكن أيضًا ما يدعمه علم وظائف الأعضاء".

وقال الباحثون إن نتائج الدراسة توضح فائدة التصوير المقطعي المحوسب (CT-FFR) في الممارسة السريرية عند استخدامه بشكل انتقائي وتسلط الضوء على قدرته على تقليل تكرار الإجراءات الغازية لدى المرضى الذين يعانون من تضيق أو انسداد كبير في الشريان التاجي دون المساس بالسلامة.

مصادر: