Неинвазивният образен тест идентифицира пациенти, които се нуждаят от сърдечни процедури

Неинвазивният образен тест идентифицира пациенти, които се нуждаят от сърдечни процедури

Ново проучване показа, че неинвазивен образен тест може да помогне за идентифицирането на пациенти с блокиране или стеснение на коронарната артерия, които се нуждаят от процедура за реваскуларизация. Резултатите са публикувани като специален доклад вРентгенология: Кардиоторакално изображениесписание на Радиологичното общество на Северна Америка (RSNA).

Лекарите използват коронарна КТ ангиография (CTA), за да диагностицират стеснени или блокирани артерии в сърцето. CTA изпитът получава оценка от лесен (0-1) до умерен (2-3) до труден (4-5). Пациентите с резултати над 3 обикновено се нуждаят от медицинско лечение и могат да се възползват от стентове или операция (реваскуларизация) за възстановяване на притока на кръв към сърцето.

CTA ви казва колко силно е блокиран даден кораб. Но степента на запушване не винаги надеждно предсказва количеството кръвен поток в съда.

Мангун Каур Рандхава, доктор по медицина, постдокторант, Отделение по радиология, Масачузетска обща болница (MGH), Бостън

Лекарите традиционно разчитат на инвазивна процедура, известна като инвазивна коронарна ангиография за изобразяване на съдове, а напоследък добавиха и други инвазивни тестове като фракционен резервен поток (FFR), за да идентифицират и оценят значителни запушвания в съдовете. CT-FFR е сравнително нова алтернатива, която неинвазивно моделира коронарния кръвен поток на пациента, използвайки CTA изображения на сърцето, AI алгоритми и/или изчислителна динамика на течностите.

За да оцени въздействието на селективното използване на CT-FFR върху клиничните резултати, изследователският екип, ръководен от д-р Randhawa, проведе ретроспективно проучване на пациенти, които са претърпели коронарна CTA в MGH между август 2020 г. и август 2021 г.

През периода на проучването 3098 пациенти са били подложени на коронарна CTA. От тях 113 пациенти с коронарен артериален байпас бяха изключени. От останалите 2985 пациенти, 292 (9,7%) са били насочени за CT-FFR анализ и осем от тези изследвания са били изключени, оставяйки крайна проучвателна група от 284.

Както се очакваше, повечето препоръки за CT-FFR бяха пациенти с резултат 3 или по-висок. CT-FFR е назначен при по-голямата част (73,5%) от пациентите с резултат 3 (умерено стеснение/блок).

„При пациенти с умерено стесняване или запушване на артериите може да има объркване за това кой би се възползвал от инвазивните процедури за тестване и реваскуларизация“, каза д-р Рандхава. „CT-FFR ни помага да идентифицираме и изберем тези пациенти, които е най-вероятно да се възползват.“

От 284 пациенти, 160 (56,3%) са имали отрицателен резултат от CT-FFR от >0,80, 88 пациенти (30,9%) са имали ясно положителен (абнормен) резултат от ≤0,75, а останалите 36 пациенти (12,6%) са имали отрицателен резултат от CT-FFR от >0,80, граничен резултат между 0,76 и 0,80.

Пациентите със значително коронарно стесняване/блокиране на CTA, които са били подложени на CT-FFR, са имали по-нисък процент на инвазивна коронарна ангиография (25,5% срещу 74,5%) и последваща перкутанна коронарна интервенция (21,1% срещу 78,9%), отколкото пациентите, които не са били насочени за CT-FFR.

„CT-FFR ни помага да идентифицираме пациенти, които биха имали най-голяма полза от инвазивните процедури и да отложим стентирането или хирургичното лечение при пациенти, които е малко вероятно да го направят“, каза старши автор Brian B. Ghoshhajra, MD, MBA, асоцииран председател на операциите и научен директор на сърдечно-съдови изображения в MGH. „CT-FFR прави CT „по-добър“, но открихме, че ползите са най-големи, когато се използва селективно.“

Д-р Ghoshhajra добави, че техният CT-FFR анализ е бил успешен при огромното мнозинство от пациентите, независимо от предизвикателни фактори като повишена или неравномерна сърдечна честота и затлъстяване.

„Когато измервате обективно коронарния артериален поток с CT-FFR, по-малко пациенти се нуждаят от допълнителна оценка и лечение, защото сте склонни да лекувате не само това, което вижда очната ябълка, но и това, което поддържа физиологията“, каза той.

Изследователите казаха, че резултатите от проучването демонстрират полезността на CT-FFR в клиничната практика, когато се използва селективно, и подчертават неговия потенциал за намаляване на честотата на инвазивните процедури при пациенти със значително стесняване или запушване на коронарната артерия, без да се компрометира безопасността.

източници: