Ikke-invasiv billeddiagnostisk test identificerer patienter, der har behov for hjerteprocedurer

Ikke-invasiv billeddiagnostisk test identificerer patienter, der har behov for hjerteprocedurer

En ny undersøgelse har vist, at en ikke-invasiv billeddiagnostisk test kan hjælpe med at identificere patienter med koronararterieblokering eller indsnævring, som har brug for en revaskulariseringsprocedure. Resultaterne blev offentliggjort som en særlig rapport iRadiologi: Cardiothorax billeddannelseet tidsskrift fra Radiological Society of North America (RSNA).

Læger bruger koronar CT angiografi (CTA) til at diagnosticere forsnævrede eller blokerede arterier i hjertet. En CTA-eksamen får en vurdering fra let (0-1) til moderat (2-3) til svær (4-5). Patienter med score over 3 kræver normalt medicinsk behandling og kan have gavn af stents eller kirurgi (revaskularisering) for at genoprette blodgennemstrømningen til hjertet.

CTA fortæller dig, hvor hårdt et skib er blokeret. Men graden af ​​blokering forudsiger ikke altid pålideligt mængden af ​​blodgennemstrømning i karret."

Mangun Kaur Randhawa, MD, postdoktor, Department of Radiology, Massachusetts General Hospital (MGH), Boston

Læger har traditionelt stolet på en invasiv procedure kendt som invasiv koronar angiografi til at afbilde kar, og har for nylig tilføjet andre invasive tests såsom fraktionel flowreserve (FFR) for at identificere og vurdere væsentlige blokeringer i karrene. CT-FFR er et relativt nyt alternativ, som ikke-invasivt modellerer en patients koronare blodgennemstrømning ved hjælp af CTA-billeder af hjertet, AI-algoritmer og/eller beregningsvæskedynamik.

For at evaluere indvirkningen af ​​selektiv brug af CT-FFR på kliniske resultater, gennemførte forskerholdet ledet af Dr. Randhawa en retrospektiv undersøgelse af patienter, der gennemgik koronar CTA ved MGH mellem august 2020 og august 2021.

I løbet af undersøgelsesperioden gennemgik 3.098 patienter koronar CTA. Af disse blev 113 patienter med koronar bypasstransplantation udelukket. Af de resterende 2.985 patienter blev 292 (9,7%) henvist til CT-FFR-analyse, og otte af disse undersøgelser blev udelukket, hvilket efterlod en endelig undersøgelsesgruppe på 284.

Som forventet var de fleste henvisninger til CT-FFR patienter med en score på 3 eller højere. CT-FFR blev bestilt hos størstedelen (73,5%) af patienterne med en score på 3 (moderat indsnævring/blokering).

"Hos patienter med moderat indsnævring eller blokering af arterierne, kan der være forvirring om, hvem der ville have gavn af invasive tests og revaskulariseringsprocedurer," sagde Dr. Randhawa. "CT-FFR hjælper os med at identificere og udvælge de patienter, der med størst sandsynlighed vil gavne."

Af de 284 patienter havde 160 (56,3 %) et negativt CT-FFR-resultat på >0,80, 88 patienter (30,9 %) havde et klart positivt (unormalt) resultat på ≤0,75, og de resterende 36 patienter (12,6 %) havde et negativt CT-FFR-resultat på >0,80 og mellem 0,80, en grænse på 0,80.

Patienter med signifikant koronar CTA-indsnævring/blokering, som gennemgik CT-FFR, havde en lavere frekvens af invasiv koronar angiografi (25,5 % vs. 74,5 %) og efterfølgende perkutan koronar intervention (21,1 % vs. 78,9 %) end patienter, der ikke blev henvist til CT-FFR.

"CT-FFR hjælper os med at identificere patienter, der ville have mest gavn af invasive procedurer og forsinke stenting eller kirurgisk behandling hos patienter, som det er usandsynligt," sagde seniorforfatter Brian B. Ghoshhajra, MD, MBA, associeret leder af operationer og videnskabelig direktør for kardiovaskulær billeddannelse ved MGH. "CT-FFR gør CT 'bedre', men vi fandt ud af, at fordelene var størst, når de blev brugt selektivt."

Dr. Ghoshhajra tilføjede, at deres CT-FFR-analyse var vellykket hos langt de fleste patienter, uanset udfordrende faktorer såsom forhøjede eller uregelmæssige hjertefrekvenser og fedme.

"Når du objektivt måler koronararterieflowet med CT-FFR, har færre patienter brug for yderligere evaluering og behandling, fordi du har en tendens til at behandle ikke bare det øjeæblet ser, men også hvad fysiologien understøtter," sagde han.

Forskerne sagde, at undersøgelsesresultaterne demonstrerer anvendeligheden af ​​CT-FFR i klinisk praksis, når det bruges selektivt og fremhæver dets potentiale til at reducere hyppigheden af ​​invasive procedurer hos patienter med betydelig koronararterieforsnævring eller blokering uden at kompromittere sikkerheden.

Kilder: