Η μη επεμβατική απεικονιστική εξέταση εντοπίζει ασθενείς που χρειάζονται καρδιακές επεμβάσεις

Η μη επεμβατική απεικονιστική εξέταση εντοπίζει ασθενείς που χρειάζονται καρδιακές επεμβάσεις

Μια νέα μελέτη έδειξε ότι μια μη επεμβατική απεικονιστική εξέταση μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό ασθενών με απόφραξη ή στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας που χρειάζονται διαδικασία επαναγγείωσης. Τα αποτελέσματα δημοσιεύτηκαν ως ειδική έκθεση στοΑκτινολογία: Καρδιοθωρακική απεικόνισηένα περιοδικό της Radiological Society of North America (RSNA).

Οι γιατροί χρησιμοποιούν στεφανιαία αξονική αγγειογραφία (CTA) για να διαγνώσουν στενωμένες ή φραγμένες αρτηρίες στην καρδιά. Μια εξέταση CTA λαμβάνει βαθμολογία από εύκολο (0-1) έως μέτριο (2-3) έως δύσκολο (4-5). Οι ασθενείς με βαθμολογία άνω του 3 συνήθως χρειάζονται ιατρικές θεραπείες και μπορεί να ωφεληθούν από στεντ ή χειρουργική επέμβαση (επαναγγείωση) για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στην καρδιά.

Το CTA σας λέει πόσο άσχημα είναι μπλοκαρισμένο ένα πλοίο. Αλλά ο βαθμός απόφραξης δεν προβλέπει πάντα αξιόπιστα την ποσότητα της ροής του αίματος στο αγγείο».

Mangun Kaur Randhawa, MD, μεταδιδακτορικός συνεργάτης, Τμήμα Ακτινολογίας, Γενικό Νοσοκομείο Μασαχουσέτης (MGH), Βοστώνη

Οι γιατροί βασίζονταν παραδοσιακά σε μια επεμβατική διαδικασία γνωστή ως επεμβατική στεφανιογραφία για την απεικόνιση των αγγείων και πιο πρόσφατα πρόσθεσαν άλλες επεμβατικές εξετάσεις όπως το αποθεματικό κλασματικής ροής (FFR) για τον εντοπισμό και την αξιολόγηση σημαντικών αποφράξεων στα αγγεία. Το CT-FFR είναι μια σχετικά νέα εναλλακτική που μοντελοποιεί μη επεμβατικά τη στεφανιαία ροή αίματος ενός ασθενούς χρησιμοποιώντας εικόνες CTA της καρδιάς, αλγόριθμους τεχνητής νοημοσύνης και/ή δυναμική υπολογιστικών υγρών.

Για να αξιολογήσει τον αντίκτυπο της επιλεκτικής χρήσης του CT-FFR στα κλινικά αποτελέσματα, η ερευνητική ομάδα με επικεφαλής τον Δρ. Randhawa διεξήγαγε μια αναδρομική μελέτη ασθενών που υποβλήθηκαν σε στεφανιαία CTA στο MGH μεταξύ Αυγούστου 2020 και Αυγούστου 2021.

Κατά την περίοδο της μελέτης, 3.098 ασθενείς υποβλήθηκαν σε CTA στεφανιαίας νόσου. Από αυτούς, 113 ασθενείς με στεφανιαία παράκαμψη αποκλείστηκαν. Από τους υπόλοιπους 2.985 ασθενείς, 292 (9,7%) παραπέμφθηκαν για ανάλυση CT-FFR και οκτώ από αυτές τις εξετάσεις αποκλείστηκαν, αφήνοντας μια τελική ομάδα μελέτης 284.

Όπως ήταν αναμενόμενο, οι περισσότερες παραπομπές για CT-FFR ήταν ασθενείς με βαθμολογία 3 ή υψηλότερη. Η CT-FFR παραγγέλθηκε στην πλειοψηφία (73,5%) των ασθενών με βαθμολογία 3 (μέτρια στένωση/μπλοκάρισμα).

«Σε ασθενείς με μέτρια στένωση ή απόφραξη των αρτηριών, μπορεί να υπάρχει σύγχυση σχετικά με το ποιος θα ωφεληθεί από τις επεμβατικές δοκιμές και τις διαδικασίες επαναγγείωσης», είπε ο Δρ Ραντάουα. «Το CT-FFR μας βοηθά να εντοπίσουμε και να επιλέξουμε εκείνους τους ασθενείς που είναι πιο πιθανό να ωφεληθούν».

Από τους 284 ασθενείς, οι 160 (56,3%) είχαν αρνητικό αποτέλεσμα CT-FFR >0,80, 88 ασθενείς (30,9%) είχαν σαφώς θετικό (μη φυσιολογικό) αποτέλεσμα ≤0,75 και οι υπόλοιποι 36 ασθενείς (12,6%) είχαν αρνητικό αποτέλεσμα CT-FFR >0,80 και όριο μεταξύ 0,80 και όριο γραμμής 0,80.

Οι ασθενείς με σημαντική στένωση/απόφραξη του CTA στεφανιαίας που υποβλήθηκαν σε CT-FFR είχαν χαμηλότερο ποσοστό επεμβατικής στεφανιαίας αγγειογραφίας (25,5% έναντι 74,5%) και επακόλουθης διαδερμικής στεφανιαίας παρέμβασης (21,1% έναντι 78,9%) από τους ασθενείς που δεν παραπέμφθηκαν για CT-FFR.

«Το CT-FFR μας βοηθά να εντοπίσουμε ασθενείς που θα ωφεληθούν περισσότερο από τις επεμβατικές διαδικασίες και θα καθυστερήσουν το stenting ή τη χειρουργική θεραπεία σε ασθενείς που είναι απίθανο να το κάνουν», δήλωσε ο ανώτερος συγγραφέας Brian B. Ghoshhajra, MD, MBA, αναπληρωτής πρόεδρος και επιστημονικός διευθυντής καρδιαγγειακής απεικόνισης στο MGH. "Το CT-FFR κάνει την CT "καλύτερη", αλλά διαπιστώσαμε ότι τα οφέλη ήταν μεγαλύτερα όταν χρησιμοποιούνται επιλεκτικά."

Ο Δρ Ghoshhajra πρόσθεσε ότι η ανάλυσή τους CT-FFR ήταν επιτυχής στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, ανεξάρτητα από προκλητικούς παράγοντες όπως οι αυξημένοι ή ακανόνιστοι καρδιακοί παλμοί και η παχυσαρκία.

«Όταν μετράτε αντικειμενικά τη ροή της στεφανιαίας αρτηρίας με CT-FFR, λιγότεροι ασθενείς χρειάζονται περαιτέρω αξιολόγηση και θεραπεία επειδή τείνετε να θεραπεύετε όχι μόνο αυτό που βλέπει ο βολβός του ματιού, αλλά και αυτό που υποστηρίζει η φυσιολογία», είπε.

Οι ερευνητές είπαν ότι τα αποτελέσματα της μελέτης καταδεικνύουν τη χρησιμότητα του CT-FFR στην κλινική πράξη όταν χρησιμοποιείται επιλεκτικά και υπογραμμίζουν τις δυνατότητές του να μειώνει τη συχνότητα των επεμβατικών διαδικασιών σε ασθενείς με σημαντική στένωση ή απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας χωρίς να διακυβεύεται η ασφάλεια.

Πηγές: