Una prueba de imagen no invasiva identifica a los pacientes que necesitan procedimientos cardíacos

Una prueba de imagen no invasiva identifica a los pacientes que necesitan procedimientos cardíacos

Un nuevo estudio ha demostrado que una prueba de imagen no invasiva puede ayudar a identificar pacientes con obstrucción o estrechamiento de la arteria coronaria que necesitan un procedimiento de revascularización. Los resultados se publicaron como un informe especial enRadiología: imágenes cardiotorácicasuna revista de la Sociedad Radiológica de América del Norte (RSNA).

Los médicos utilizan la angiografía coronaria por tomografía computarizada (ATC) para diagnosticar arterias estrechas o bloqueadas en el corazón. Un examen CTA recibe una calificación de fácil (0-1), moderada (2-3) y difícil (4-5). Los pacientes con puntuaciones superiores a 3 generalmente requieren tratamientos médicos y pueden beneficiarse de stents o cirugía (revascularización) para restablecer el flujo sanguíneo al corazón.

CTA te dice qué tan bloqueado está un barco. Pero el grado de obstrucción no siempre predice de manera confiable la cantidad de flujo sanguíneo en el vaso”.

Mangun Kaur Randhawa, MD, becario postdoctoral, Departamento de Radiología, Hospital General de Massachusetts (MGH), Boston

Los médicos tradicionalmente han confiado en un procedimiento invasivo conocido como angiografía coronaria invasiva para obtener imágenes de los vasos y, más recientemente, han agregado otras pruebas invasivas como la reserva fraccional de flujo (FFR) para identificar y evaluar obstrucciones significativas en los vasos. CT-FFR es una alternativa relativamente nueva que modela de forma no invasiva el flujo sanguíneo coronario de un paciente utilizando imágenes de CTA del corazón, algoritmos de IA y/o dinámica de fluidos computacional.

Para evaluar el impacto del uso selectivo de CT-FFR en los resultados clínicos, el equipo de investigación dirigido por el Dr. Randhawa realizó un estudio retrospectivo de pacientes que se sometieron a ATC coronaria en el MGH entre agosto de 2020 y agosto de 2021.

Durante el período de estudio, 3.098 pacientes fueron sometidos a ATC coronaria. De estos, se excluyeron 113 pacientes con revascularización coronaria. De los 2.985 pacientes restantes, 292 (9,7%) fueron remitidos para un análisis CT-FFR y ocho de estos exámenes fueron excluidos, lo que dejó un grupo de estudio final de 284.

Como era de esperar, la mayoría de las derivaciones para CT-FFR fueron pacientes con una puntuación de 3 o superior. Se solicitó CT-FFR en la mayoría (73,5%) de los pacientes con una puntuación de 3 (estrechamiento/bloqueo moderado).

"En pacientes con estrechamiento u obstrucción moderada de las arterias, puede haber confusión sobre quién se beneficiaría de las pruebas invasivas y los procedimientos de revascularización", dijo el Dr. Randhawa. "CT-FFR nos ayuda a identificar y seleccionar a los pacientes con mayor probabilidad de beneficiarse".

De los 284 pacientes, 160 (56,3%) tuvieron un resultado CT-FFR negativo de >0,80, 88 pacientes (30,9%) tuvieron un resultado claramente positivo (anormal) de ≤0,75 y los 36 pacientes restantes (12,6%) tuvieron un resultado CT-FFR negativo de >0,80, un resultado límite entre 0,76 y 0,80.

Los pacientes con estrechamiento/bloqueo coronario significativo de la ATC que se sometieron a CT-FFR tuvieron una tasa más baja de angiografía coronaria invasiva (25,5 % frente a 74,5 %) e intervención coronaria percutánea posterior (21,1 % frente a 78,9 %) que los pacientes que no fueron remitidos para CT-FFR.

"CT-FFR nos ayuda a identificar a los pacientes que se beneficiarían más de los procedimientos invasivos y retrasar la colocación de stent o el tratamiento quirúrgico en pacientes que es poco probable que lo hagan", afirmó el autor principal Brian B. Ghoshhajra, MD, MBA, presidente asociado de operaciones y director científico de imágenes cardiovasculares en MGH. "CT-FFR hace que la TC sea 'mejor', pero descubrimos que los beneficios eran mayores cuando se usaba de forma selectiva".

El Dr. Ghoshhajra añadió que su análisis CT-FFR fue exitoso en la gran mayoría de los pacientes, independientemente de factores desafiantes como frecuencia cardíaca elevada o irregular y obesidad.

"Cuando se mide objetivamente el flujo de la arteria coronaria con CT-FFR, menos pacientes necesitan evaluación y tratamiento adicionales porque se tiende a tratar no sólo lo que ve el globo ocular, sino también lo que respalda la fisiología", dijo.

Los investigadores dijeron que los resultados del estudio demuestran la utilidad de CT-FFR en la práctica clínica cuando se usa selectivamente y resaltan su potencial para reducir la frecuencia de procedimientos invasivos en pacientes con estrechamiento o bloqueo significativo de la arteria coronaria sin comprometer la seguridad.

Fuentes: