Non-invasiivinen kuvantamistesti tunnistaa potilaat, jotka tarvitsevat sydäntoimenpiteitä

Non-invasiivinen kuvantamistesti tunnistaa potilaat, jotka tarvitsevat sydäntoimenpiteitä

Uusi tutkimus on osoittanut, että ei-invasiivinen kuvantamistesti voi auttaa tunnistamaan potilaat, joilla on sepelvaltimotukos tai ahtauma ja jotka tarvitsevat revaskularisaatiotoimenpiteen. Tulokset julkaistiin erikoisraporttina vuonnaRadiologia: Sydämen ja rintakehän kuvantaminenPohjois-Amerikan Radiological Society of North America (RSNA) -lehti.

Lääkärit käyttävät sepelvaltimon CT-angiografiaa (CTA) diagnosoidakseen kaventuneita tai tukkeutuneita valtimoita sydämessä. CTA-koe saa arvosanan helposta (0-1) kohtalaiseen (2-3) vaikeaan (4-5). Potilaat, joiden pistemäärä on yli 3, tarvitsevat yleensä lääkehoitoa, ja he voivat hyötyä stenteistä tai leikkauksesta (revaskularisaatiosta) verenkierron palauttamiseksi sydämeen.

CTA kertoo, kuinka pahasti alus on tukossa. Mutta tukosaste ei aina ennusta luotettavasti suonen verenvirtauksen määrää."

Mangun Kaur Randhawa, MD, tutkijatohtori, radiologian osasto, Massachusetts General Hospital (MGH), Boston

Lääkärit ovat perinteisesti luottaneet invasiiviseen menetelmään, joka tunnetaan nimellä invasiivinen sepelvaltimon angiografia verisuonten kuvantamiseen, ja viime aikoina ovat lisänneet muita invasiivisia testejä, kuten fraktionaalista virtausreserviä (FFR), tunnistaakseen ja arvioidakseen merkittäviä tukoksia verisuonissa. CT-FFR on suhteellisen uusi vaihtoehto, joka mallintaa ei-invasiivisesti potilaan sepelvaltimoverenvirtausta käyttämällä sydämen CTA-kuvia, tekoälyalgoritmeja ja/tai laskennallista nestedynamiikkaa.

Arvioidakseen CT-FFR:n valikoivan käytön vaikutusta kliinisiin tuloksiin tohtori Randhawan johtama tutkimusryhmä suoritti retrospektiivisen tutkimuksen potilaista, joille tehtiin sepelvaltimon CTA MGH:ssa elokuun 2020 ja elokuun 2021 välisenä aikana.

Tutkimusjakson aikana 3 098 potilaalle tehtiin sepelvaltimon CTA. Näistä 113 potilasta, joille oli tehty sepelvaltimon ohitusleikkaus, jätettiin pois. Jäljelle jäävistä 2 985 potilaasta 292 (9,7 %) lähetettiin CT-FFR-analyysiin, ja kahdeksan näistä tutkimuksista jätettiin pois, joten lopullinen tutkimusryhmä jäi 284:ksi.

Kuten odotettiin, useimmat CT-FFR-lähetteet olivat potilaita, joiden pistemäärä oli 3 tai korkeampi. CT-FFR määrättiin suurimmalle osalle (73,5 %) potilaista pistemäärällä 3 (kohtalainen kapeneminen/tukos).

"Potilailla, joilla on kohtalainen valtimoiden ahtauma tai tukos, voi olla epäselvyyttä siitä, kuka hyötyisi invasiivisista testeistä ja revaskularisaatiotoimenpiteistä", tohtori Randhawa sanoi. "CT-FFR auttaa meitä tunnistamaan ja valitsemaan ne potilaat, jotka todennäköisimmin hyötyvät."

284 potilaasta 160:llä (56,3 %) oli negatiivinen CT-FFR-tulos >0,80, 88 potilaalla (30,9 %) selvästi positiivinen (epänormaali) tulos oli ≤0,75 ja lopuilla 36 potilaalla (12,6 %) negatiivinen CT-FFR-tulos oli > 0,80, 0,8 ja 0,0:n välillä.

Potilailla, joilla oli merkittävä sepelvaltimon CTA:n kapeneminen/tukos ja joille tehtiin CT-FFR, invasiivinen sepelvaltimon angiografia (25,5 % vs. 74,5 %) ja myöhemmät perkutaaniset sepelvaltimon interventiot (21,1 % vs. 78,9 %) olivat pienempiä kuin potilailla, joita ei lähetetty CT-FFR:ään.

"CT-FFR auttaa meitä tunnistamaan potilaat, jotka hyötyisivät eniten invasiivisista toimenpiteistä ja viivästyttävät stentointia tai kirurgista hoitoa potilailla, jotka eivät todennäköisesti hyödy", sanoi vanhempi kirjailija Brian B. Ghoshhajra, MD, MBA, apulaisjohtaja ja MGH:n kardiovaskulaarisen kuvantamisen tieteellinen johtaja. "CT-FFR tekee CT:stä "paremman", mutta havaitsimme, että hyödyt olivat suurimmat, kun sitä käytettiin valikoivasti.

Tohtori Ghoshhajra lisäsi, että heidän CT-FFR-analyysinsä onnistui suurimmalla osalla potilaista riippumatta haastavista tekijöistä, kuten kohonneesta tai epäsäännöllisestä sydämen sykkeestä ja liikalihavuudesta.

"Kun mittaat objektiivisesti sepelvaltimon virtausta CT-FFR:llä, harvemmat potilaat tarvitsevat lisäarviointia ja hoitoa, koska sinulla on taipumus hoitaa paitsi sitä, mitä silmämuna näkee, myös sitä, mitä fysiologia tukee", hän sanoi.

Tutkijat sanoivat, että tutkimustulokset osoittavat CT-FFR:n hyödyn kliinisessä käytännössä, kun sitä käytetään valikoivasti, ja korostavat sen potentiaalia vähentää invasiivisten toimenpiteiden tiheyttä potilailla, joilla on merkittävä sepelvaltimon kaventuminen tai tukos vaarantamatta turvallisuutta.

Lähteet: