Un test d'imagerie non invasif identifie les patients nécessitant des interventions cardiaques

Un test d'imagerie non invasif identifie les patients nécessitant des interventions cardiaques

Une nouvelle étude a montré qu'un test d'imagerie non invasif peut aider à identifier les patients présentant un blocage ou un rétrécissement de l'artère coronaire qui ont besoin d'une procédure de revascularisation. Les résultats ont été publiés dans un rapport spécial dansRadiologie : Imagerie cardiothoraciqueun journal de la Radiological Society of North America (RSNA).

Les médecins utilisent l'angiographie coronarienne (CTA) pour diagnostiquer les artères rétrécies ou bloquées dans le cœur. Un examen CTA reçoit une note allant de facile (0-1) à modéré (2-3) à difficile (4-5). Les patients avec des scores supérieurs à 3 nécessitent généralement des traitements médicaux et peuvent bénéficier de stents ou d'une intervention chirurgicale (revascularisation) pour rétablir le flux sanguin vers le cœur.

Le CTA vous indique à quel point un navire est bloqué. Mais le degré de blocage ne permet pas toujours de prédire de manière fiable la quantité de sang dans le vaisseau.

Mangun Kaur Randhawa, MD, boursier postdoctoral, Département de radiologie, Massachusetts General Hospital (MGH), Boston

Les médecins s'appuient traditionnellement sur une procédure invasive connue sous le nom d'angiographie coronarienne invasive pour imager les vaisseaux, et ont plus récemment ajouté d'autres tests invasifs tels que la réserve de débit fractionnaire (FFR) pour identifier et évaluer les blocages importants dans les vaisseaux. CT-FFR est une alternative relativement nouvelle qui modélise de manière non invasive le flux sanguin coronaire d'un patient à l'aide d'images CTA du cœur, d'algorithmes d'IA et/ou de dynamique des fluides informatique.

Pour évaluer le choc de l'utilisation sélective du CT-FFR sur les résultats cliniques, l'équipe de recherche dirigée par le Dr Randhawa a mené une étude rétrospective sur des patients ayant subi une CTA coronarienne au MGH entre août 2020 et août 2021.

Au cours de la période d’étude, 3 098 patients ont subi une CTA coronarienne. Parmi eux, 113 patients ayant subi un pontage aorto-coronarien ont été exclus. Sur les 2 985 patients restants, 292 (9,7 %) ont été référés pour une analyse CT-FFR, et huit de ces examens ont été exclus, laissant un groupe d'étude final de 284.

Comme prévu, la plupart des références pour CT-FFR étaient des patients avec un score de 3 ou plus. La CT-FFR a été prescrite chez la majorité (73,5 %) des patients avec un score de 3 (rétrécissement/blocage modéré).

« Chez les patients présentant un rétrécissement ou un blocage modéré des artères, il peut y avoir une confusion quant à savoir qui bénéficierait des tests invasifs et des procédures de revascularisation », a déclaré le Dr Randhawa. « Le CT-FFR nous aide à identifier et à sélectionner les patients les plus susceptibles d’en bénéficier. »

Sur les 284 patients, 160 (56,3 %) avaient un résultat CT-FFR négatif > 0,80, 88 patients (30,9 %) avaient un résultat clairement positif (anormal) ≤ 0,75 et les 36 patients restants (12,6 %) avaient un résultat CT-FFR négatif > 0,80, un résultat limite entre 0,76 et 0,80.

Les patients présentant un rétrécissement/blocage coronarien significatif du CTA qui ont subi une CT-FFR présentaient un taux plus faible d'angiographie coronarienne invasive (25,5 % contre 74,5 %) et d'intervention coronarienne percutanée ultérieure (21,1 % contre 78,9 %) que les patients qui n'avaient pas été référés pour une CT-FFR.

« Le CT-FFR nous aide à identifier les patients qui bénéficieraient le plus de procédures invasives et à retarder la pose d'un stent ou le traitement chirurgical chez les patients peu susceptibles de le faire », a déclaré l'auteur principal Brian B. Ghoshhajra, MD, MBA, président associé des opérations et directeur scientifique de l'imagerie cardiovasculaire au MGH. « Le CT-FFR améliore le CT, mais nous avons constaté que les avantages étaient plus importants lorsqu'il était utilisé de manière sélective. »

Le Dr Ghoshhajra a ajouté que leur analyse CT-FFR a réussi chez la grande majorité des patients, quels que soient les facteurs difficiles tels qu'une fréquence cardiaque élevée ou irrégulière et l'obésité.

"Lorsque vous mesurez objectivement le débit des artères coronaires avec CT-FFR, moins de patients ont besoin d'une évaluation et d'un traitement plus approfondis, car vous avez tendance à traiter non seulement ce que le globe oculaire voit, mais également ce que la physiologie soutient", a-t-il déclaré.

Les chercheurs ont déclaré que les résultats de l'étude démontrent l'utilité du CT-FFR dans la pratique clinique lorsqu'il est utilisé de manière sélective et mettent en évidence son potentiel à réduire la fréquence des procédures invasives chez les patients présentant un rétrécissement ou un blocage important de l'artère coronaire sans compromettre la sécurité.

Sources :