Neinvazivni slikovni test identificira pacijente kojima su potrebni kardiološki zahvati

Neinvazivni slikovni test identificira pacijente kojima su potrebni kardiološki zahvati

Nova studija pokazala je da neinvazivni slikovni test može pomoći u identificiranju pacijenata s blokadom ili suženjem koronarne arterije kojima je potreban postupak revaskularizacije. Rezultati su objavljeni kao posebno izvješće uRadiologija: Kardiotorakalna slikačasopis Radiološkog društva Sjeverne Amerike (RSNA).

Liječnici koriste koronarnu CT angiografiju (CTA) za dijagnosticiranje suženih ili začepljenih arterija u srcu. CTA ispit dobiva ocjenu od lakog (0-1) do srednjeg (2-3) do teškog (4-5). Pacijenti s rezultatima iznad 3 obično zahtijevaju medicinski tretmani i mogli bi imati koristi od stentova ili operacije (revaskularizacije) za vraćanje protoka krvi u srce.

CTA vam govori koliko je brod blokiran. Ali stupanj začepljenja ne može uvijek pouzdano predvidjeti količinu protoka krvi u žili.”

Mangun Kaur Randhawa, MD, postdoktorand, Odjel za radiologiju, Opća bolnica Massachusetts (MGH), Boston

Liječnici su se tradicionalno oslanjali na invazivni postupak poznat kao invazivna koronarna angiografija za snimanje krvnih žila, a nedavno su dodali druge invazivne testove kao što je frakcijska rezerva protoka (FFR) za prepoznavanje i procjenu značajnih začepljenja u krvnim žilama. CT-FFR je relativno nova alternativa koja neinvazivno modelira pacijentov koronarni protok krvi pomoću CTA slika srca, AI algoritama i/ili računalne dinamike tekućina.

Kako bi procijenili utjecaj selektivne upotrebe CT-FFR-a na kliničke ishode, istraživački tim predvođen dr. Randhawom proveo je retrospektivnu studiju pacijenata koji su bili podvrgnuti koronarnoj CTA na MGH između kolovoza 2020. i kolovoza 2021.

Tijekom razdoblja istraživanja, 3098 pacijenata podvrgnuto je koronarnoj CTA. Od njih je isključeno 113 bolesnika s koronarnom arterijskom premosnicom. Od preostalih 2985 pacijenata, 292 (9,7%) upućeno je na CT-FFR analizu, a osam od tih pretraga je isključeno, ostavljajući konačnu studijsku skupinu od 284.

Kao što se očekivalo, većina uputnica za CT-FFR bili su pacijenti s ocjenom 3 ili više. CT-FFR je naručen kod većine (73,5%) bolesnika s ocjenom 3 (umjereno suženje/blok).

"Kod pacijenata s umjerenim suženjem ili začepljenjem arterija, može doći do zabune oko toga tko bi imao koristi od invazivnog testiranja i postupaka revaskularizacije", rekao je dr. Randhawa. "CT-FFR nam pomaže identificirati i odabrati one pacijente koji će najvjerojatnije imati koristi."

Od 284 bolesnika, 160 (56,3%) imalo je negativan rezultat CT-FFR od >0,80, 88 pacijenata (30,9%) imalo je jasno pozitivan (abnormalan) rezultat od ≤0,75, a preostalih 36 pacijenata (12,6%) imalo je negativan rezultat CT-FFR od >0,80, granični rezultat između 0,76 i 0,80.

Bolesnici sa značajnim suženjem/blokadom koronarnog CTA koji su bili podvrgnuti CT-FFR imali su nižu stopu invazivne koronarografije (25,5% naspram 74,5%) i naknadne perkutane koronarne intervencije (21,1% naspram 78,9%) od pacijenata koji nisu bili upućeni na CT-FFR.

"CT-FFR nam pomaže identificirati pacijente koji bi imali najviše koristi od invazivnih postupaka i odgoditi stentiranje ili kirurško liječenje kod pacijenata za koje je malo vjerojatno", rekao je stariji autor Brian B. Ghoshhajra, MD, MBA, suradnik voditelja operacija i znanstveni direktor kardiovaskularnog oslikavanja pri MGH. "CT-FFR čini CT 'boljim', ali otkrili smo da su prednosti najveće kada se koristi selektivno."

Dr. Ghoshhajra je dodao da je njihova CT-FFR analiza bila uspješna kod velike većine pacijenata, bez obzira na izazovne čimbenike kao što su povišeni ili nepravilni otkucaji srca i pretilost.

"Kada objektivno mjerite protok koronarne arterije CT-FFR-om, manje pacijenata treba daljnju procjenu i liječenje jer ste skloni tretirati ne samo ono što očna jabučica vidi, već i ono što fiziologija podržava", rekao je.

Istraživači su rekli da rezultati studije pokazuju korisnost CT-FFR-a u kliničkoj praksi kada se koristi selektivno i naglašavaju njegov potencijal za smanjenje učestalosti invazivnih postupaka kod pacijenata sa značajnim suženjem ili blokadom koronarne arterije bez ugrožavanja sigurnosti.

Izvori: