A non-invazív képalkotó teszt azonosítja azokat a betegeket, akiknek szíveljárásra van szükségük

A non-invazív képalkotó teszt azonosítja azokat a betegeket, akiknek szíveljárásra van szükségük

Egy új tanulmány kimutatta, hogy egy non-invazív képalkotó teszt segíthet azonosítani a koszorúér-elzáródásban vagy szűkületben szenvedő betegeket, akiknek revaszkularizációs eljárásra van szükségük. Az eredményeket különjelentésként tették közzé benRadiológia: szív-mellkas képalkotásaz Észak-Amerikai Radiológiai Társaság (RSNA) folyóirata.

Az orvosok szívkoszorúér-CT-angiográfiát (CTA) használnak a beszűkült vagy blokkolt artériák diagnosztizálására a szívben. A CTA vizsga könnyű (0-1) és közepes (2-3) és nehéz (4-5) közötti értékelést kap. A 3 feletti pontszámmal rendelkező betegek általában orvosi kezelést igényelnek, és előnyös lehet a stentek vagy műtét (revascularisatio) a szív véráramlásának helyreállítása érdekében.

A CTA megmondja, milyen erősen blokkolt egy hajó. De az elzáródás mértéke nem mindig jelzi előre megbízhatóan az érben a véráramlás mértékét.

Mangun Kaur Randhawa, MD, posztdoktori ösztöndíjas, Radiológiai Osztály, Massachusetts General Hospital (MGH), Boston

Az orvosok hagyományosan az invazív koszorúér-angiográfiának nevezett invazív eljárásra hagyatkoztak az erek leképezésekor, és újabban további invazív teszteket is hozzáadtak, például a frakcionált áramlási tartalékot (FFR), hogy azonosítsák és értékeljék az erekben lévő jelentős elzáródásokat. A CT-FFR egy viszonylag új alternatíva, amely nem invazív módon modellezi a páciens koszorúér-véráramlását a szív CTA-képei, mesterséges intelligencia algoritmusok és/vagy számítási folyadékdinamika segítségével.

A CT-FFR szelektív használatának a klinikai eredményekre gyakorolt ​​hatásának értékelésére a Dr. Randhawa vezette kutatócsoport retrospektív vizsgálatot végzett olyan betegeken, akik 2020 augusztusa és 2021 augusztusa között koszorúér-CTA-n estek át MGH-n.

A vizsgált időszakban 3098 betegen esett át koszorúér-CTA. Közülük 113 koszorúér bypass grafttal rendelkező beteget kizártak. A fennmaradó 2985 betegből 292-t (9,7%) utaltak be CT-FFR elemzésre, és ezek közül nyolc vizsgálatot kizártak, így a végső vizsgálati csoport 284 fő volt.

Ahogy az várható volt, a legtöbb CT-FFR-re beutaló beteg 3 vagy magasabb pontszámot ért el. A betegek többségénél (73,5%) CT-FFR-t rendeltek el, 3-as pontszámmal (közepes szűkület/blokk).

"Azoknál a betegeknél, akiknél az artériák mérsékelten beszűkülnek vagy elzáródnak, zavart okozhat, hogy kinek lenne haszna az invazív tesztelésből és a revascularisatiós eljárásokból" - mondta Dr. Randhawa. "A CT-FFR segít azonosítani és kiválasztani azokat a betegeket, akiknél a legnagyobb valószínűséggel részesülnek előnyben."

A 284 beteg közül 160 (56,3%) negatív CT-FFR eredménye >0,80, 88 betegnél (30,9%) egyértelműen pozitív (kóros) eredmény ≤0,75, a fennmaradó 36 betegnél (12,6%) pedig >0,80 volt a negatív CT-FFR eredménye, ami 0,8 és 0,0 közötti határérték.

Azoknál a betegeknél, akiknél jelentős koszorúér CTA-szűkület/elzáródás volt és akik CT-FFR-en estek át, alacsonyabb volt az invazív koszorúér angiográfia (25,5% vs. 74,5%) és az azt követő perkután koszorúér beavatkozás (21,1% vs. 78,9%), mint a CT-FFR-re nem utalt betegeknél.

"A CT-FFR segít azonosítani azokat a betegeket, akik a legtöbb hasznot húznák az invazív eljárásokból, és késleltetik a stentelést vagy a sebészeti kezelést olyan betegeknél, akiknél ez valószínűtlen" - mondta Brian B. Ghoshhajra vezető szerző, MD, MBA, az MGH műtéti igazgatója és a szív- és érrendszeri képalkotás tudományos igazgatója. „A CT-FFR „jobbá” teszi a CT-t, de azt találtuk, hogy az előnyök szelektív használat esetén voltak a legnagyobbak.”

Dr. Ghoshhajra hozzátette, hogy CT-FFR elemzésük sikeres volt a betegek túlnyomó többségénél, függetlenül az olyan kihívást jelentő tényezőktől, mint az emelkedett vagy szabálytalan szívverés és az elhízás.

"Ha objektíven méri a koszorúér-áramlást a CT-FFR-rel, kevesebb betegnek van szüksége további értékelésre és kezelésre, mivel nem csak azt kell kezelni, amit a szemgolyó lát, hanem azt is, amit a fiziológia támogat" - mondta.

A kutatók szerint a vizsgálati eredmények bizonyítják a CT-FFR hasznosságát a klinikai gyakorlatban, ha szelektíven alkalmazzák, és kiemelik annak lehetőségét, hogy csökkentse az invazív beavatkozások gyakoriságát a jelentős koszorúér-szűkületben vagy elzáródásban szenvedő betegeknél a biztonság veszélyeztetése nélkül.

Források: