Il test di imaging non invasivo identifica i pazienti che necessitano di procedure cardiache

Il test di imaging non invasivo identifica i pazienti che necessitano di procedure cardiache

Un nuovo studio ha dimostrato che un test di imaging non invasivo può aiutare a identificare i pazienti con blocco o restringimento dell’arteria coronaria che necessitano di una procedura di rivascolarizzazione. I risultati sono stati pubblicati come rapporto speciale inRadiologia: imaging cardiotoracicoun giornale della Radiological Society of North America (RSNA).

I medici utilizzano l’angio-TC coronarica (CTA) per diagnosticare il restringimento o l’ostruzione delle arterie del cuore. Un esame CTA riceve una valutazione da facile (0-1) a moderato (2-3) a difficile (4-5). I pazienti con punteggi superiori a 3 di solito necessitano di trattamenti medici e possono trarre beneficio da stent o interventi chirurgici (rivascolarizzazione) per ripristinare il flusso sanguigno al cuore.

Il CTA ti dice quanto gravemente è bloccata una nave. Ma il grado di ostruzione non sempre prevede in modo affidabile la quantità di flusso sanguigno nel vaso”.

Mangun Kaur Randhawa, MD, ricercatore post-dottorato, Dipartimento di Radiologia, Massachusetts General Hospital (MGH), Boston

I medici si affidano tradizionalmente a una procedura invasiva nota come angiografia coronarica invasiva per l'immagine dei vasi e più recentemente hanno aggiunto altri test invasivi come la riserva di flusso frazionario (FFR) per identificare e valutare ostruzioni significative nei vasi. CT-FFR è un'alternativa relativamente nuova che modella in modo non invasivo il flusso sanguigno coronarico di un paziente utilizzando immagini CTA del cuore, algoritmi AI e/o fluidodinamica computazionale.

Per valutare l’impatto dell’uso selettivo della CT-FFR sugli esiti clinici, il gruppo di ricerca guidato dal dottor Randhawa ha condotto uno studio retrospettivo su pazienti sottoposti a CTA coronarica presso MGH tra agosto 2020 e agosto 2021.

Durante il periodo di studio, 3.098 pazienti sono stati sottoposti a TC coronarica. Di questi, 113 pazienti con bypass aortocoronarico sono stati esclusi. Dei restanti 2.985 pazienti, 292 (9,7%) sono stati sottoposti all'analisi CT-FFR e otto di questi esami sono stati esclusi, lasciando un gruppo di studio finale di 284.

Come previsto, la maggior parte dei pazienti sottoposti a CT-FFR avevano un punteggio pari o superiore a 3. La CT-FFR è stata prescritta nella maggioranza (73,5%) dei pazienti con un punteggio pari a 3 (restringimento/blocco moderato).

"Nei pazienti con restringimento o blocco moderato delle arterie, potrebbe esserci confusione su chi trarrebbe beneficio dai test invasivi e dalle procedure di rivascolarizzazione", ha affermato il dottor Randhawa. “Il CT-FFR ci aiuta a identificare e selezionare i pazienti che hanno maggiori probabilità di trarne beneficio”.

Dei 284 pazienti, 160 (56,3%) hanno avuto un risultato CT-FFR negativo >0,80, 88 pazienti (30,9%) hanno avuto un risultato chiaramente positivo (anomalo) ≤0,75 e i restanti 36 pazienti (12,6%) hanno avuto un risultato CT-FFR negativo >0,80, un risultato borderline compreso tra 0,76 e 0,80.

I pazienti con restringimento/blocco coronarico significativo della CTA sottoposti a CT-FFR avevano un tasso inferiore di angiografia coronarica invasiva (25,5% contro 74,5%) e successivo intervento coronarico percutaneo (21,1% contro 78,9%) rispetto ai pazienti che non erano stati sottoposti a CT-FFR.

"Il CT-FFR ci aiuta a identificare i pazienti che trarrebbero maggior beneficio da procedure invasive e a ritardare lo stent o il trattamento chirurgico in pazienti che difficilmente lo faranno", ha affermato l'autore senior Brian B. Ghoshhajra, MD, MBA, presidente associato delle operazioni e direttore scientifico dell'imaging cardiovascolare presso MGH. “Il CT-FFR rende il CT “migliore”, ma abbiamo scoperto che i benefici erano maggiori se usato in modo selettivo”.

Il dottor Ghoshhajra ha aggiunto che la loro analisi CT-FFR ha avuto successo nella stragrande maggioranza dei pazienti, indipendentemente da fattori difficili come frequenze cardiache elevate o irregolari e obesità.

"Quando si misura oggettivamente il flusso dell'arteria coronaria con CT-FFR, meno pazienti necessitano di ulteriori valutazioni e trattamenti perché si tende a trattare non solo ciò che vede il bulbo oculare, ma anche ciò che la fisiologia supporta", ha affermato.

I ricercatori hanno affermato che i risultati dello studio dimostrano l’utilità del CT-FFR nella pratica clinica se utilizzato in modo selettivo ed evidenziano il suo potenziale nel ridurre la frequenza delle procedure invasive in pazienti con significativo restringimento o blocco dell’arteria coronaria senza compromettere la sicurezza.

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