Neinvazinis vaizdo tyrimas nustato pacientus, kuriems reikia širdies procedūrų

Neinvazinis vaizdo tyrimas nustato pacientus, kuriems reikia širdies procedūrų

Naujas tyrimas parodė, kad neinvazinis vaizdo tyrimas gali padėti nustatyti pacientus, kuriems yra užsikimšusios ar susiaurėjusios vainikinės arterijos, kuriems reikalinga revaskuliarizacijos procedūra. Rezultatai buvo paskelbti kaip speciali ataskaitaRadiologija: širdies ir krūtinės ląstos vaizdavimasŠiaurės Amerikos radiologijos draugijos (RSNA) žurnalas.

Gydytojai naudoja koronarinę KT angiografiją (CTA), kad diagnozuotų susiaurėjusias ar užsikimšusias širdies arterijas. CTA egzaminas įvertinamas nuo lengvo (0-1) iki vidutinio (2-3) iki sunkaus (4-5). Pacientams, kurių balai viršija 3 balus, paprastai reikalingas medicininis gydymas ir jiems gali būti naudinga atlikti stentus arba operaciją (revaskuliarizaciją), kad būtų atkurtas kraujo tekėjimas į širdį.

CTA nurodo, kaip stipriai užblokuotas laivas. Tačiau užsikimšimo laipsnis ne visada patikimai prognozuoja kraujo tėkmės kiekį kraujagyslėje.

Mangun Kaur Randhawa, medicinos mokslų daktaras, Masačusetso bendrosios ligoninės (MGH), Bostono Radiologijos skyriaus daktaras

Gydytojai tradiciškai rėmėsi invazine procedūra, vadinama invazine vainikinių arterijų angiografija, kad būtų galima atvaizduoti kraujagysles, o pastaruoju metu pridėjo kitus invazinius tyrimus, tokius kaip frakcinis srauto rezervas (FFR), kad nustatytų ir įvertintų reikšmingus kraujagyslių užsikimšimus. CT-FFR yra palyginti nauja alternatyva, kuri neinvaziškai modeliuoja paciento vainikinių arterijų kraujotaką, naudodama širdies CTA vaizdus, ​​AI algoritmus ir (arba) skaičiavimo skysčio dinamiką.

Siekdama įvertinti selektyvaus CT-FFR naudojimo poveikį klinikiniams rezultatams, dr. Randhawa vadovaujama tyrimų grupė atliko retrospektyvų pacientų, kuriems nuo 2020 m. rugpjūčio mėn. iki 2021 m. rugpjūčio mėn. buvo atlikta koronarinė CTA MGH, tyrimą.

Per tyrimo laikotarpį 3098 pacientams buvo atlikta koronarinė CTA. Iš jų neįtraukta 113 pacientų, kuriems buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Iš likusių 2985 pacientų 292 (9,7 %) buvo nukreipti KT-FFR analizei, o aštuoni iš šių tyrimų buvo neįtraukti, todėl galutinė tyrimo grupė liko 284.

Kaip ir tikėtasi, dauguma KT-FFR siuntimų buvo pacientai, kurių balas buvo 3 ar didesnis. CT-FFR buvo paskirtas daugumai (73,5 %) pacientų, kurių balas buvo 3 (vidutinis susiaurėjimas / blokada).

„Pacientams, kurių arterijų susiaurėjimas ar užsikimšimas yra vidutinio sunkumo, gali kilti neaiškumų, kam būtų naudingi invaziniai tyrimai ir revaskuliarizacijos procedūros“, – sakė dr. Randhawa. „CT-FFR padeda mums nustatyti ir atrinkti tuos pacientus, kuriems greičiausiai bus naudos.

Iš 284 pacientų 160 (56,3 %) CT-FFR buvo neigiamas > 0,80, 88 pacientams (30,9 %) buvo aiškiai teigiamas (nenormalus) rezultatas ≤ 0,75, o likusių 36 pacientų (12,6 %) CT-FFR buvo neigiamas > 0,80, o tai yra 0,7–0,6 ribinis rezultatas.

Pacientams, kuriems buvo reikšmingas vainikinių arterijų CTA susiaurėjimas/blokavimas, kuriems buvo atlikta KT-FFR, invazinės vainikinių arterijų angiografijos (25,5 % ir 74,5 %) ir vėlesnės perkutaninės vainikinių arterijų intervencijos dažnis (21,1 % ir 78,9 %) buvo mažesnis nei pacientams, kuriems nebuvo nukreipta KT-FFR.

„CT-FFR padeda mums nustatyti pacientus, kuriems būtų naudingiausios invazinės procedūros, ir atidėti stentavimą ar chirurginį gydymą pacientams, kuriems greičiausiai nepavyks“, – sakė vyresnysis autorius Brianas B. Ghoshhajra, MD, MBA, MGH operacijų skyriaus vedėjas ir širdies ir kraujagyslių vaizdavimo mokslinis direktorius. „CT-FFR daro CT „geresnį“, tačiau mes nustatėme, kad nauda buvo didžiausia, kai buvo naudojamas pasirinktinai.

Dr. Ghoshhajra pridūrė, kad jų CT-FFR analizė buvo sėkminga daugumai pacientų, nepaisant sudėtingų veiksnių, tokių kaip padidėjęs ar nereguliarus širdies susitraukimų dažnis ir nutukimas.

„Kai objektyviai matuojate vainikinių arterijų srautą CT-FFR, mažiau pacientų reikia tolesnio įvertinimo ir gydymo, nes jūs linkę gydyti ne tik tai, ką mato akies obuolys, bet ir tai, ką palaiko fiziologija“, - sakė jis.

Tyrėjai teigė, kad tyrimo rezultatai rodo CT-FFR naudą klinikinėje praktikoje, kai naudojamas selektyviai, ir pabrėžia jo potencialą sumažinti invazinių procedūrų dažnį pacientams, kuriems yra reikšmingas vainikinių arterijų susiaurėjimas arba užsikimšimas, nepakenkiant saugumui.

Šaltiniai: