Neinvazīvā attēlveidošanas pārbaude identificē pacientus, kuriem nepieciešamas sirds procedūras

Neinvazīvā attēlveidošanas pārbaude identificē pacientus, kuriem nepieciešamas sirds procedūras

Jauns pētījums parādīja, ka neinvazīvs attēlveidošanas tests var palīdzēt identificēt pacientus ar koronāro artēriju bloķēšanu vai sašaurināšanos, kuriem nepieciešama revaskularizācijas procedūra. Rezultāti tika publicēti kā īpašs ziņojumsRadioloģija: sirds un torakālā attēlveidošanaZiemeļamerikas Radioloģijas biedrības (RSNA) žurnāls.

Ārsti izmanto koronāro CT angiogrāfiju (CTA), lai diagnosticētu sašaurinātas vai bloķētas sirds artērijas. CTA eksāmens tiek novērtēts no viegla (0-1) līdz vidēji (2-3) līdz grūtam (4-5). Pacientiem ar punktu skaitu virs 3 parasti nepieciešama medicīniska ārstēšana, un, lai atjaunotu asins plūsmu sirdī, viņiem var būt noderīgi stenti vai operācija (revaskularizācija).

CTA norāda, cik smagi kuģis ir bloķēts. Bet bloķēšanas pakāpe ne vienmēr ticami prognozē asins plūsmas apjomu traukā.

Manguns Kaurs Randhava, MD, pēcdoktorants, Masačūsetsas vispārējās slimnīcas (MGH) Radioloģijas departaments, Bostona

Ārsti tradicionāli ir paļāvušies uz invazīvu procedūru, kas pazīstama kā invazīvā koronārā angiogrāfija, lai attēlotu asinsvadus, un nesen ir pievienojuši citus invazīvus testus, piemēram, frakcionētu plūsmas rezervi (FFR), lai identificētu un novērtētu nozīmīgus asinsvadu aizsprostojumus. CT-FFR ir salīdzinoši jauna alternatīva, kas neinvazīvi modelē pacienta koronāro asins plūsmu, izmantojot sirds CTA attēlus, AI algoritmus un/vai skaitļošanas šķidruma dinamiku.

Lai novērtētu CT-FFR selektīvas lietošanas ietekmi uz klīniskajiem rezultātiem, Dr. Randhawa vadītā pētnieku grupa veica retrospektīvu pētījumu ar pacientiem, kuriem no 2020. gada augusta līdz 2021. gada augustam tika veikta koronārā CTA MGH.

Pētījuma periodā 3098 pacientiem tika veikta koronārā CTA. No tiem tika izslēgti 113 pacienti ar koronāro artēriju šuntēšanu. No atlikušajiem 2985 pacientiem 292 (9,7%) tika nosūtīti uz CT-FFR analīzi, un astoņi no šiem izmeklējumiem tika izslēgti, atstājot galīgo pētījumu grupu 284.

Kā gaidīts, lielākā daļa nosūtījumu uz CT-FFR bija pacienti ar 3 vai augstāku punktu skaitu. CT-FFR tika pasūtīts lielākajai daļai (73,5%) pacientu ar punktu skaitu 3 (mērena sašaurināšanās/bloķēšana).

"Pacientiem ar mērenu artēriju sašaurināšanos vai nosprostojumu var rasties neskaidrības par to, kurš varētu gūt labumu no invazīvām pārbaudēm un revaskularizācijas procedūrām," sacīja Dr Randhawa. "CT-FFR palīdz mums identificēt un atlasīt tos pacientus, kas, visticamāk, gūs labumu."

No 284 pacientiem 160 (56,3 %) bija negatīvs CT-FFR rezultāts > 0,80, 88 pacientiem (30,9 %) bija skaidri pozitīvs (nenormāls) rezultāts ≤ 0,75, bet pārējiem 36 pacientiem (12,6 %) bija negatīvs CT-FFR rezultāts > 0,80, kas ir robežlīnijas rezultāts no 0,8 līdz 0,6.

Pacientiem ar nozīmīgu koronāro CTA sašaurināšanos/bloķēšanu, kuriem tika veikta CT-FFR, invazīvās koronārās angiogrāfijas (25,5% pret 74,5%) un sekojošās perkutānās koronārās iejaukšanās (21,1% pret 78,9%) rādītājs bija mazāks nekā pacientiem, kuri netika nosūtīti uz CT-FFR.

"CT-FFR palīdz mums identificēt pacientus, kuri gūtu vislielāko labumu no invazīvām procedūrām un aizkavētu stentēšanu vai ķirurģisku ārstēšanu pacientiem, kuri, visticamāk, to nedarīs," sacīja vecākais autors Braiens B. Ghoshhajra, MD, MBA, MGH operāciju vadītāja asociētais vadītājs un sirds un asinsvadu attēlveidošanas zinātniskais direktors. "CT-FFR padara CT" labāku, taču mēs atklājām, ka ieguvumi bija vislielākie, ja tos izmantoja selektīvi."

Dr. Ghoshhajra piebilda, ka viņu CT-FFR analīze bija veiksmīga lielākajai daļai pacientu neatkarīgi no tādiem izaicinošiem faktoriem kā paaugstināts vai neregulārs sirdsdarbības ātrums un aptaukošanās.

"Kad jūs objektīvi mēra koronāro artēriju plūsmu ar CT-FFR, mazākam pacientu skaitam ir nepieciešama turpmāka novērtēšana un ārstēšana, jo jums ir tendence ārstēt ne tikai to, ko redz acs ābols, bet arī to, ko atbalsta fizioloģija," viņš teica.

Pētnieki teica, ka pētījuma rezultāti parāda CT-FFR lietderību klīniskajā praksē, ja to lieto selektīvi, un izceļ tā potenciālu samazināt invazīvo procedūru biežumu pacientiem ar ievērojamu koronāro artēriju sašaurināšanos vai bloķēšanu, neapdraudot drošību.

Avoti: