Niet-invasieve beeldvormende tests identificeren patiënten die hartprocedures nodig hebben

Niet-invasieve beeldvormende tests identificeren patiënten die hartprocedures nodig hebben

Een nieuwe studie heeft aangetoond dat een niet-invasieve beeldvormingstest kan helpen bij het identificeren van patiënten met blokkade of vernauwing van de kransslagader die een revascularisatieprocedure nodig hebben. De resultaten zijn gepubliceerd als een speciaal rapport inRadiologie: Cardiothoracale beeldvormingeen tijdschrift van de Radiological Society of North America (RSNA).

Artsen gebruiken coronaire CT-angiografie (CTA) om vernauwde of geblokkeerde slagaders in het hart te diagnosticeren. Een CTA-examen krijgt een beoordeling van eenvoudig (0-1) tot gemiddeld (2-3) tot moeilijk (4-5). Patiënten met scores boven de 3 hebben doorgaans medische behandelingen nodig en kunnen baat hebben bij stents of een operatie (revascularisatie) om de bloedtoevoer naar het hart te herstellen.

CTA vertelt je hoe erg een schip geblokkeerd is. Maar de mate van verstopping voorspelt niet altijd op betrouwbare wijze de hoeveelheid bloedstroom in het vat.”

Mangun Kaur Randhawa, MD, postdoctoraal onderzoeker, afdeling Radiologie, Massachusetts General Hospital (MGH), Boston

Artsen vertrouwden traditioneel op een invasieve procedure die bekend staat als invasieve coronaire angiografie om bloedvaten in beeld te brengen, en meer recentelijk hebben ze andere invasieve tests toegevoegd, zoals fractionele stroomreserve (FFR) om significante blokkades in de bloedvaten te identificeren en te beoordelen. CT-FFR is een relatief nieuw alternatief dat op niet-invasieve wijze de coronaire bloedstroom van een patiënt modelleert met behulp van CTA-beelden van het hart, AI-algoritmen en/of computationele vloeistofdynamica.

Om de impact van selectief gebruik van CT-FFR op de klinische resultaten te evalueren, heeft het onderzoeksteam onder leiding van Dr. Randhawa een retrospectief onderzoek uitgevoerd bij patiënten die tussen augustus 2020 en augustus 2021 een coronaire CTA ondergingen bij MGH.

Tijdens de onderzoeksperiode ondergingen 3.098 patiënten coronaire CTA. Hiervan werden 113 patiënten met een coronaire bypass-transplantatie uitgesloten. Van de resterende 2.985 patiënten werden er 292 (9,7%) verwezen voor CT-FFR-analyse, en acht van deze onderzoeken werden uitgesloten, waardoor er uiteindelijk een onderzoeksgroep van 284 overbleef.

Zoals verwacht waren de meeste verwijzingen voor CT-FFR patiënten met een score van 3 of hoger. CT-FFR werd bij de meerderheid (73,5%) van de patiënten besteld met een score van 3 (matige vernauwing/blokkade).

“Bij patiënten met een matige vernauwing of verstopping van de slagaders kan er verwarring bestaan ​​over wie baat zou hebben bij invasieve testen en revascularisatieprocedures”, aldus Dr. Randhawa. “CT-FFR helpt ons bij het identificeren en selecteren van de patiënten die er waarschijnlijk baat bij zullen hebben.”

Van de 284 patiënten hadden er 160 (56,3%) een negatief CT-FFR-resultaat van >0,80, 88 patiënten (30,9%) hadden een duidelijk positief (abnormaal) resultaat van ≤0,75, en de overige 36 patiënten (12,6%) hadden een negatief CT-FFR-resultaat van >0,80, een grensresultaat tussen 0,76 en 0,80.

Patiënten met significante coronaire CTA-vernauwing/blokkade die CT-FFR ondergingen, hadden een lager percentage invasieve coronaire angiografie (25,5% vs. 74,5%) en daaropvolgende percutane coronaire interventie (21,1% vs. 78,9%) dan patiënten die niet waren verwezen voor CT-FFR.

“CT-FFR helpt ons patiënten te identificeren die het meeste baat zouden hebben bij invasieve procedures en het plaatsen van een stent of chirurgische behandeling uit te stellen bij patiënten die dit waarschijnlijk niet zullen doen”, aldus senior auteur Brian B. Ghoshhajra, MD, MBA, associate chair of operations en wetenschappelijk directeur van cardiovasculaire beeldvorming bij MGH. "CT-FFR maakt CT 'beter', maar we ontdekten dat de voordelen het grootst waren bij selectief gebruik."

Dr. Ghoshhajra voegde eraan toe dat hun CT-FFR-analyse succesvol was bij de overgrote meerderheid van de patiënten, ongeacht uitdagende factoren zoals een verhoogde of onregelmatige hartslag en obesitas.

"Als je de kransslagaderstroom objectief meet met CT-FFR, hebben minder patiënten verdere evaluatie en behandeling nodig, omdat je de neiging hebt om niet alleen te behandelen wat de oogbol ziet, maar ook wat de fysiologie ondersteunt", zei hij.

De onderzoekers zeiden dat de onderzoeksresultaten het nut van CT-FFR in de klinische praktijk aantonen bij selectief gebruik en het potentieel ervan benadrukken om de frequentie van invasieve procedures bij patiënten met aanzienlijke vernauwing of blokkade van de kransslagader te verminderen zonder de veiligheid in gevaar te brengen.

Bronnen: