Ikke-invasiv bildediagnostisk test identifiserer pasienter som trenger hjerteprosedyrer

Ikke-invasiv bildediagnostisk test identifiserer pasienter som trenger hjerteprosedyrer

En ny studie har vist at en ikke-invasiv avbildningstest kan hjelpe med å identifisere pasienter med koronararterieblokkering eller innsnevring som trenger en revaskulariseringsprosedyre. Resultatene ble publisert som en spesialrapport iRadiologi: Kardiotorakal avbildninget tidsskrift fra Radiological Society of North America (RSNA).

Leger bruker koronar CT angiografi (CTA) for å diagnostisere innsnevrede eller blokkerte arterier i hjertet. En CTA-eksamen får en vurdering fra lett (0-1) til moderat (2-3) til vanskelig (4-5). Pasienter med skår over 3 krever vanligvis medisinsk behandling og kan ha nytte av stenter eller kirurgi (revaskularisering) for å gjenopprette blodstrømmen til hjertet.

CTA forteller deg hvor dårlig et skip er blokkert. Men graden av blokkering forutsier ikke alltid pålitelig mengden blodstrøm i karet."

Mangun Kaur Randhawa, MD, postdoktor, avdeling for radiologi, Massachusetts General Hospital (MGH), Boston

Leger har tradisjonelt sett på en invasiv prosedyre kjent som invasiv koronar angiografi for å avbilde kar, og har nylig lagt til andre invasive tester som fraksjonert strømningsreserve (FFR) for å identifisere og vurdere betydelige blokkeringer i karene. CT-FFR er et relativt nytt alternativ som ikke-invasivt modellerer en pasients koronare blodstrøm ved hjelp av CTA-bilder av hjertet, AI-algoritmer og/eller beregningsbasert væskedynamikk.

For å evaluere virkningen av selektiv bruk av CT-FFR på kliniske utfall, utførte forskerteamet ledet av Dr. Randhawa en retrospektiv studie av pasienter som gjennomgikk koronar CTA ved MGH mellom august 2020 og august 2021.

I løpet av studieperioden gjennomgikk 3098 pasienter koronar CTA. Av disse ble 113 pasienter med koronar bypass-transplantasjon ekskludert. Av de resterende 2 985 pasientene ble 292 (9,7 %) henvist til CT-FFR-analyse, og åtte av disse undersøkelsene ble ekskludert, og etterlot en endelig studiegruppe på 284.

Som forventet var de fleste henvisninger for CT-FFR pasienter med en skåre på 3 eller høyere. CT-FFR ble bestilt hos flertallet (73,5 %) av pasientene med en skår på 3 (moderat innsnevring/blokkering).

"Hos pasienter med moderat innsnevring eller blokkering av arteriene, kan det være forvirring om hvem som vil ha nytte av invasive tester og revaskulariseringsprosedyrer," sa Dr. Randhawa. "CT-FFR hjelper oss med å identifisere og velge de pasientene som mest sannsynlig vil ha nytte av."

Av de 284 pasientene hadde 160 (56,3%) et negativt CT-FFR-resultat på >0,80, 88 pasienter (30,9%) hadde et klart positivt (unormalt) resultat på ≤0,75, og de resterende 36 pasientene (12,6%) hadde et negativt CT-FFR-resultat på >0,80 og mellom 0,80, en grense på 0,80.

Pasienter med signifikant koronar CTA-innsnevring/blokkering som gjennomgikk CT-FFR hadde en lavere rate av invasiv koronar angiografi (25,5 % vs. 74,5 %) og påfølgende perkutan koronar intervensjon (21,1 % vs. 78,9 %) enn pasienter som ikke ble henvist til CT-FFR.

"CT-FFR hjelper oss med å identifisere pasienter som vil ha mest nytte av invasive prosedyrer og forsinke stenting eller kirurgisk behandling hos pasienter som det er usannsynlig," sa seniorforfatter Brian B. Ghoshhajra, MD, MBA, assisterende leder for operasjoner og vitenskapelig leder for kardiovaskulær bildebehandling ved MGH. "CT-FFR gjør CT 'bedre', men vi fant ut at fordelene var størst når de ble brukt selektivt."

Dr. Ghoshhajra la til at deres CT-FFR-analyse var vellykket hos de aller fleste pasienter, uavhengig av utfordrende faktorer som forhøyet eller uregelmessig hjertefrekvens og fedme.

"Når du objektivt måler koronararteriestrømmen med CT-FFR, trenger færre pasienter ytterligere evaluering og behandling fordi du har en tendens til å behandle ikke bare det øyeeplet ser, men også det som fysiologien støtter," sa han.

Forskerne sa at studieresultatene demonstrerer nytten av CT-FFR i klinisk praksis når det brukes selektivt og fremhever potensialet til å redusere hyppigheten av invasive prosedyrer hos pasienter med betydelig koronararterieinnsnevring eller blokkering uten at det går på bekostning av sikkerheten.

Kilder: