Nieinwazyjne badanie obrazowe pozwala na identyfikację pacjentów wymagających zabiegów kardiologicznych

Nieinwazyjne badanie obrazowe pozwala na identyfikację pacjentów wymagających zabiegów kardiologicznych

Nowe badanie wykazało, że nieinwazyjne badanie obrazowe może pomóc w identyfikacji pacjentów z blokadą lub zwężeniem tętnicy wieńcowej, którzy wymagają zabiegu rewaskularyzacji. Wyniki opublikowano w specjalnym raporcie w czasopiśmieRadiologia: obrazowanie serca i klatki piersiowejczasopismo Towarzystwa Radiologicznego Ameryki Północnej (RSNA).

Lekarze wykorzystują koronarografię CT (CTA) do diagnozowania zwężonych lub zablokowanych tętnic w sercu. Egzamin CTA otrzymuje ocenę od łatwego (0-1), umiarkowanego (2-3) do trudnego (4-5). Pacjenci z wynikami powyżej 3 zwykle wymagają leczenia i mogą odnieść korzyść z leczenia stentami lub operacji (rewaskularyzacji) w celu przywrócenia przepływu krwi do serca.

CTA informuje Cię, jak bardzo statek jest zablokowany. Jednak stopień zablokowania nie zawsze pozwala wiarygodnie przewidzieć wielkość przepływu krwi w naczyniu”.

Mangun Kaur Randhawa, MD, staż podoktorski, Departament Radiologii, Massachusetts General Hospital (MGH), Boston

Lekarze tradycyjnie polegali na inwazyjnej procedurze zwanej inwazyjną angiografią wieńcową w celu obrazowania naczyń, a ostatnio dodali inne badania inwazyjne, takie jak rezerwa przepływu frakcyjnego (FFR), w celu identyfikacji i oceny znaczących blokad w naczyniach. CT-FFR to stosunkowo nowa alternatywa, która w nieinwazyjny sposób modeluje przepływ krwi wieńcowej pacjenta przy użyciu obrazów CTA serca, algorytmów AI i/lub obliczeniowej dynamiki płynów.

Aby ocenić wpływ selektywnego stosowania CT-FFR na wyniki kliniczne, zespół badawczy pod kierunkiem dr Randhawy przeprowadził retrospektywne badanie pacjentów, którzy przeszli badanie CTA naczyń wieńcowych w MGH w okresie od sierpnia 2020 r. do sierpnia 2021 r.

W okresie badania 3098 pacjentów przeszło CTA naczyń wieńcowych. Spośród nich wykluczono 113 pacjentów, u których wykonano pomostowanie aortalno-wieńcowe. Spośród pozostałych 2985 pacjentów 292 (9,7%) skierowano na analizę CT-FFR, a osiem z tych badań wykluczono, pozostawiając ostateczną grupę badaną liczącą 284 osoby.

Zgodnie z oczekiwaniami większość skierowań na badanie CT-FFR stanowili pacjenci z wynikiem 3 lub wyższym. U większości (73,5%) pacjentów zlecono CT-FFR z wynikiem 3 (umiarkowane zwężenie/blok).

„U pacjentów z umiarkowanym zwężeniem lub niedrożnością tętnic może wystąpić niejasność co do tego, kto odniesie korzyść z badań inwazyjnych i procedur rewaskularyzacji” – stwierdziła dr Randhawa. „CT-FFR pomaga nam zidentyfikować i wybrać tych pacjentów, którzy najprawdopodobniej odniosą korzyść”.

Spośród 284 pacjentów 160 (56,3%) miało ujemny wynik CT-FFR >0,80, 88 pacjentów (30,9%) miało wynik wyraźnie dodatni (nieprawidłowy) ≤0,75, a pozostałych 36 pacjentów (12,6%) miało ujemny wynik CT-FFR >0,80, a wynik graniczny mieścił się w przedziale od 0,76 do 0,80.

U pacjentów ze znacznym zwężeniem/blokadą CTA tętnicy wieńcowej, poddanych CT-FFR, rzadziej wykonywano inwazyjną koronarografię (25,5% w porównaniu z 74,5%), a następnie przezskórną interwencję wieńcową (21,1% w porównaniu z 78,9%) w porównaniu z pacjentami, którzy nie byli kierowani na CT-FFR.

„CT-FFR pomaga nam identyfikować pacjentów, którzy odnieśliby największe korzyści z procedur inwazyjnych, a także opóźnia wszczepienie stentowania lub leczenie chirurgiczne u pacjentów, co jest mało prawdopodobne” – powiedział starszy autor Brian B. Ghoshhajra, lekarz medycyny, MBA, zastępca kierownika operacyjnego i dyrektor naukowy obrazowania sercowo-naczyniowego w MGH. „CT-FFR sprawia, że ​​CT jest „lepsza”, ale odkryliśmy, że korzyści są największe, gdy stosuje się je selektywnie”.

Dr Ghoshhajra dodała, że ​​przeprowadzona przez nią analiza CT-FFR zakończyła się sukcesem u zdecydowanej większości pacjentów, niezależnie od czynników stanowiących wyzwanie, takich jak podwyższone lub nieregularne tętno i otyłość.

„Kiedy obiektywnie mierzy się przepływ w tętnicach wieńcowych za pomocą CT-FFR, mniej pacjentów wymaga dalszej oceny i leczenia, ponieważ leczy się nie tylko to, co widzi gałka oczna, ale także to, co potwierdza fizjologia” – powiedział.

Naukowcy stwierdzili, że wyniki badania wykazują użyteczność CT-FFR w praktyce klinicznej, jeśli jest stosowana selektywnie, i podkreślają jego potencjał w zakresie zmniejszania częstotliwości zabiegów inwazyjnych u pacjentów ze znacznym zwężeniem lub blokadą tętnic wieńcowych bez uszczerbku dla bezpieczeństwa.

Źródła: