Exame de imagem não invasivo identifica pacientes que necessitam de procedimentos cardíacos

Exame de imagem não invasivo identifica pacientes que necessitam de procedimentos cardíacos

Um novo estudo mostrou que um exame de imagem não invasivo pode ajudar a identificar pacientes com obstrução ou estreitamento da artéria coronária que necessitam de um procedimento de revascularização. Os resultados foram publicados como um relatório especial emRadiologia: Imagem cardiotorácicaum jornal da Sociedade Radiológica da América do Norte (RSNA).

Os médicos usam a angiotomografia coronária (CTA) para diagnosticar artérias estreitadas ou bloqueadas no coração. Um exame CTA recebe uma classificação de fácil (0-1) a moderado (2-3) a difícil (4-5). Pacientes com pontuações acima de 3 geralmente necessitam de tratamentos médicos e podem se beneficiar de stents ou cirurgia (revascularização) para restaurar o fluxo sanguíneo para o coração.

O CTA informa o quanto um navio está bloqueado. Mas o grau de bloqueio nem sempre prevê com segurança a quantidade de fluxo sanguíneo no vaso.”

Mangun Kaur Randhawa, MD, pós-doutorado, Departamento de Radiologia, Massachusetts General Hospital (MGH), Boston

Os médicos tradicionalmente contam com um procedimento invasivo conhecido como angiografia coronária invasiva para obter imagens dos vasos e, mais recentemente, adicionaram outros testes invasivos, como a reserva de fluxo fracionada (FFR), para identificar e avaliar bloqueios significativos nos vasos. CT-FFR é uma alternativa relativamente nova que modela de forma não invasiva o fluxo sanguíneo coronário de um paciente usando imagens de CTA do coração, algoritmos de IA e/ou dinâmica de fluidos computacional.

Para avaliar o impacto do uso seletivo de CT-FFR nos resultados clínicos, a equipe de pesquisa liderada pelo Dr. Randhawa conduziu um estudo retrospectivo de pacientes submetidos a ATC coronária no MGH entre agosto de 2020 e agosto de 2021.

Durante o período do estudo, 3.098 pacientes foram submetidos à ATC coronariana. Destes, foram excluídos 113 pacientes com cirurgia de revascularização do miocárdio. Dos 2.985 pacientes restantes, 292 (9,7%) foram encaminhados para análise CT-FFR, e oito desses exames foram excluídos, restando um grupo final de estudo de 284.

Como esperado, a maioria dos encaminhamentos para CT-FFR foram pacientes com pontuação 3 ou superior. O CT-FFR foi solicitado na maioria (73,5%) dos pacientes com pontuação 3 (estreitamento/bloqueio moderado).

“Em pacientes com estreitamento ou bloqueio moderado das artérias, pode haver confusão sobre quem se beneficiaria com testes invasivos e procedimentos de revascularização”, disse o Dr. Randhawa. “O CT-FFR nos ajuda a identificar e selecionar os pacientes com maior probabilidade de se beneficiarem.”

Dos 284 pacientes, 160 (56,3%) tiveram um resultado negativo do CT-FFR >0,80, 88 pacientes (30,9%) tiveram um resultado claramente positivo (anormal) de ≤0,75 e os 36 pacientes restantes (12,6%) tiveram um resultado negativo do CT-FFR >0,80, um resultado limítrofe entre 0,76 e 0,80.

Pacientes com estreitamento/bloqueio coronariano significativo submetidos a CT-FFR tiveram menor taxa de angiografia coronária invasiva (25,5% vs. 74,5%) e subsequente intervenção coronária percutânea (21,1% vs. 78,9%) do que pacientes que não foram encaminhados para CT-FFR.

“O CT-FFR nos ajuda a identificar os pacientes que mais se beneficiariam com procedimentos invasivos e a atrasar o implante de stent ou o tratamento cirúrgico em pacientes que provavelmente não o farão”, disse o autor sênior Brian B. Ghoshhajra, MD, MBA, presidente associado de operações e diretor científico de imagens cardiovasculares do MGH. “O CT-FFR torna a TC ‘melhor’, mas descobrimos que os benefícios foram maiores quando usado seletivamente.”

O Dr. Ghoshhajra acrescentou que a análise CT-FFR foi bem-sucedida na grande maioria dos pacientes, independentemente de fatores desafiadores, como frequência cardíaca elevada ou irregular e obesidade.

“Quando você mede objetivamente o fluxo arterial coronariano com CT-FFR, menos pacientes precisam de avaliação e tratamento adicionais porque você tende a tratar não apenas o que o globo ocular vê, mas também o que a fisiologia suporta”, disse ele.

Os pesquisadores disseram que os resultados do estudo demonstram a utilidade do CT-FFR na prática clínica quando usado seletivamente e destacam seu potencial para reduzir a frequência de procedimentos invasivos em pacientes com estreitamento ou bloqueio significativo da artéria coronária, sem comprometer a segurança.

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