Neinvazívny zobrazovací test identifikuje pacientov, ktorí potrebujú kardiologické zákroky

Neinvazívny zobrazovací test identifikuje pacientov, ktorí potrebujú kardiologické zákroky

Nová štúdia ukázala, že neinvazívny zobrazovací test môže pomôcť identifikovať pacientov s blokádou alebo zúžením koronárnej artérie, ktorí potrebujú revaskularizačný zákrok. Výsledky boli zverejnené ako osobitná správa v rRádiológia: Kardiotorakálne zobrazovaniečasopis Rádiologickej spoločnosti Severnej Ameriky (RSNA).

Lekári používajú koronárnu CT angiografiu (CTA) na diagnostiku zúžených alebo zablokovaných tepien v srdci. Skúška CTA dostane hodnotenie od ľahkej (0-1) cez stredne ťažkú ​​(2-3) po ťažkú ​​(4-5). Pacienti so skóre nad 3 zvyčajne vyžadujú lekárske ošetrenie a môžu mať prospech zo stentov alebo chirurgického zákroku (revaskularizácie) na obnovenie prietoku krvi do srdca.

CTA vám povie, ako veľmi je loď zablokovaná. Ale stupeň zablokovania nie vždy spoľahlivo predpovedá množstvo prietoku krvi v cieve.“

Mangun Kaur Randhawa, MD, postdoktorand, Rádiologické oddelenie, Massachusetts General Hospital (MGH), Boston

Lekári sa tradične spoliehali na invazívny postup známy ako invazívna koronárna angiografia na zobrazenie ciev a nedávno pridali ďalšie invazívne testy, ako je frakčná prietoková rezerva (FFR) na identifikáciu a posúdenie významných blokád v cievach. CT-FFR je relatívne nová alternatíva, ktorá neinvazívne modeluje koronárny prietok krvi pacienta pomocou CTA snímok srdca, algoritmov AI a/alebo výpočtovej dynamiky tekutín.

Na vyhodnotenie vplyvu selektívneho použitia CT-FFR na klinické výsledky výskumný tím vedený Dr. Randhawom vykonal retrospektívnu štúdiu pacientov, ktorí podstúpili koronárnu CTA v MGH medzi augustom 2020 a augustom 2021.

Počas sledovaného obdobia podstúpilo koronárnu CTA 3 098 pacientov. Z nich bolo vylúčených 113 pacientov s bypassom koronárnej artérie. Zo zostávajúcich 2 985 pacientov bolo 292 (9,7 %) odoslaných na analýzu CT-FFR a osem z týchto vyšetrení bolo vylúčených, čím zostala posledná študijná skupina 284.

Ako sa očakávalo, väčšina odporúčaní na CT-FFR boli pacienti so skóre 3 alebo vyšším. CT-FFR bolo objednané u väčšiny (73,5 %) pacientov so skóre 3 (stredné zúženie/blok).

"U pacientov s miernym zúžením alebo upchatím tepien môže nastať zmätok v otázke, komu by prospelo invazívne testovanie a revaskularizačné postupy," povedal Dr. Randhawa. "CT-FFR nám pomáha identifikovať a vybrať tých pacientov, ktorí budú s najväčšou pravdepodobnosťou profitovať."

Z 284 pacientov malo 160 (56,3 %) negatívny výsledok CT-FFR > 0,80, 88 pacientov (30,9 %) malo jasne pozitívny (abnormálny) výsledok ≤ 0,75 a zvyšných 36 pacientov (12,6 %) malo negatívny výsledok CT-FFR 0,80 až 0,80, hraničná hranica.

Pacienti s významným koronárnym zúžením/blokádou CTA, ktorí podstúpili CT-FFR, mali nižšiu mieru invazívnej koronárnej angiografie (25,5 % oproti 74,5 %) a následnej perkutánnej koronárnej intervencie (21,1 % oproti 78,9 %) ako pacienti, ktorí neboli odoslaní na CT-FFR.

"CT-FFR nám pomáha identifikovať pacientov, ktorí by mali najväčší úžitok z invazívnych postupov a oddialili stentovanie alebo chirurgickú liečbu u pacientov, u ktorých je to nepravdepodobné," povedal hlavný autor Brian B. Ghoshhajra, MD, MBA, vedúci oddelenia operácií a vedecký riaditeľ kardiovaskulárneho zobrazovania v MGH. "CT-FFR robí CT "lepšou", ale zistili sme, že výhody boli najväčšie pri selektívnom použití."

Dr Ghoshhajra dodal, že ich CT-FFR analýza bola úspešná u veľkej väčšiny pacientov, bez ohľadu na náročné faktory, ako je zvýšená alebo nepravidelná srdcová frekvencia a obezita.

"Keď objektívne zmeriate prietok koronárnej artérie pomocou CT-FFR, menej pacientov potrebuje ďalšie hodnotenie a liečbu, pretože máte tendenciu liečiť nielen to, čo vidí očná guľa, ale aj to, čo podporuje fyziológia," povedal.

Výskumníci uviedli, že výsledky štúdie demonštrujú užitočnosť CT-FFR v klinickej praxi, ak sa používa selektívne, a zdôrazňujú jeho potenciál znížiť frekvenciu invazívnych postupov u pacientov s významným zúžením alebo blokádou koronárnej artérie bez ohrozenia bezpečnosti.

Zdroje: