Neinvazivni slikovni test identificira bolnike, ki potrebujejo posege na srcu

Neinvazivni slikovni test identificira bolnike, ki potrebujejo posege na srcu

Nova študija je pokazala, da lahko neinvazivni slikovni test pomaga prepoznati bolnike z blokado ali zožitvijo koronarne arterije, ki potrebujejo postopek revaskularizacije. Rezultati so bili objavljeni kot posebno poročilo vRadiologija: Kardiotorakalno slikanjerevija Radiološkega društva Severne Amerike (RSNA).

Zdravniki uporabljajo koronarno CT angiografijo (CTA) za diagnosticiranje zoženih ali zamašenih arterij v srcu. CTA izpit prejme oceno od enostavno (0-1) do srednje (2-3) do težko (4-5). Bolniki z ocenami nad 3 običajno potrebujejo zdravljenje in jim lahko koristijo opornice ali operacija (revaskularizacija) za ponovno vzpostavitev pretoka krvi v srce.

CTA vam pove, kako močno je ladja blokirana. Toda stopnja zamašitve ne napove vedno količine krvi v žili."

Mangun Kaur Randhawa, doktor medicine, podoktorski sodelavec, Oddelek za radiologijo, Splošna bolnišnica Massachusetts (MGH), Boston

Zdravniki so se za slikanje žil tradicionalno zanašali na invazivni postopek, znan kot invazivna koronarna angiografija, pred kratkim pa so dodali druge invazivne teste, kot je frakcijska rezerva pretoka (FFR), za prepoznavanje in oceno pomembnih blokad v žilah. CT-FFR je razmeroma nova alternativa, ki neinvazivno modelira pacientov koronarni krvni pretok z uporabo CTA slik srca, algoritmov umetne inteligence in/ali računalniške dinamike tekočin.

Da bi ocenili vpliv selektivne uporabe CT-FFR na klinične rezultate, je raziskovalna skupina, ki jo vodi dr. Randhawa, izvedla retrospektivno študijo bolnikov, ki so med avgustom 2020 in avgustom 2021 opravili koronarno CTA na MGH.

V študijskem obdobju je bilo 3098 bolnikov podvrženih koronarni CTA. Od teh je bilo izključenih 113 bolnikov s presaditvijo koronarne arterije. Od preostalih 2985 bolnikov je bilo 292 (9,7 %) napotenih na analizo CT-FFR, osem od teh preiskav pa je bilo izključenih, tako da je ostala končna študijska skupina 284.

Kot je bilo pričakovano, so bili večina napotenih za CT-FFR bolniki z oceno 3 ali več. CT-FFR je bil naročen pri večini (73,5 %) bolnikov z oceno 3 (zmerna zožitev/blok).

"Pri bolnikih z zmerno zožitvijo ali blokado arterij lahko pride do zmede glede tega, komu bi koristili invazivni testi in postopki revaskularizacije," je dejal dr. Randhawa. "CT-FFR nam pomaga identificirati in izbrati tiste bolnike, ki jim bo najverjetneje koristilo."

Od 284 bolnikov jih je 160 (56,3 %) imelo negativen rezultat CT-FFR >0,80, 88 bolnikov (30,9 %) je imelo očitno pozitiven (nenormalen) rezultat ≤0,75, preostalih 36 bolnikov (12,6 %) pa je imelo negativen rezultat CT-FFR >0,80, kar je mejni rezultat med 0,76 in 0,80.

Bolniki s pomembnim zoženjem/blokado koronarnega CTA, ki so bili podvrženi CT-FFR, so imeli nižjo stopnjo invazivne koronarne angiografije (25,5 % v primerjavi s 74,5 %) in kasnejše perkutane koronarne intervencije (21,1 % v primerjavi s 78,9 %) kot bolniki, ki niso bili napoteni na CT-FFR.

»CT-FFR nam pomaga prepoznati bolnike, ki bi jim invazivni postopki najbolj koristili, in odložiti vstavljanje opornice ali kirurško zdravljenje pri bolnikih, za katere je malo verjetno,« je povedal višji avtor Brian B. Ghoshhajra, MD, MBA, pridruženi predsednik operacij in znanstveni direktor kardiovaskularnega slikanja pri MGH. "CT-FFR naredi CT 'boljši', vendar smo ugotovili, da so bile koristi največje pri selektivni uporabi."

Dr. Ghoshhajra je dodal, da je bila njihova analiza CT-FFR uspešna pri veliki večini bolnikov, ne glede na izzivalne dejavnike, kot so povišan ali nereden srčni utrip in debelost.

"Ko objektivno merite pretok koronarne arterije s CT-FFR, manj bolnikov potrebuje nadaljnje vrednotenje in zdravljenje, ker običajno ne zdravite le tega, kar vidi zrklo, ampak tudi tisto, kar podpira fiziologija," je dejal.

Raziskovalci so povedali, da rezultati študije dokazujejo uporabnost CT-FFR v klinični praksi, če se uporablja selektivno, in poudarjajo njegov potencial za zmanjšanje pogostosti invazivnih postopkov pri bolnikih s pomembnim zoženjem ali blokado koronarne arterije brez ogrožanja varnosti.

Viri: