Icke-invasivt avbildningstest identifierar patienter som behöver hjärtingrepp

Icke-invasivt avbildningstest identifierar patienter som behöver hjärtingrepp

En ny studie har visat att ett icke-invasivt avbildningstest kan hjälpa till att identifiera patienter med kranskärlsblockering eller förträngning som behöver en revaskulariseringsprocedur. Resultaten publicerades som en särskild rapport iRadiologi: Kardiothorax avbildningen tidskrift från Radiological Society of North America (RSNA).

Läkare använder koronar CT angiografi (CTA) för att diagnostisera förträngda eller blockerade artärer i hjärtat. Ett CTA-prov får betyget från lätt (0-1) till måttligt (2-3) till svårt (4-5). Patienter med poäng över 3 kräver vanligtvis medicinsk behandling och kan dra nytta av stentar eller kirurgi (revaskularisering) för att återställa blodflödet till hjärtat.

CTA berättar hur svårt ett fartyg är blockerat. Men graden av blockering förutsäger inte alltid på ett tillförlitligt sätt mängden blodflöde i kärlet."

Mangun Kaur Randhawa, MD, postdoktor, avdelningen för radiologi, Massachusetts General Hospital (MGH), Boston

Läkare har traditionellt förlitat sig på en invasiv procedur som kallas invasiv kranskärlsangiografi för att avbilda kärl, och på senare tid har de lagt till andra invasiva tester såsom fraktionell flödesreserv (FFR) för att identifiera och bedöma betydande blockeringar i kärlen. CT-FFR är ett relativt nytt alternativ som icke-invasivt modellerar en patients kranskärlsblodflöde med hjälp av CTA-bilder av hjärtat, AI-algoritmer och/eller beräkningsvätskedynamik.

För att utvärdera effekten av selektiv användning av CT-FFR på kliniska resultat, genomförde forskargruppen under ledning av Dr. Randhawa en retrospektiv studie av patienter som genomgick koronar CTA vid MGH mellan augusti 2020 och augusti 2021.

Under studieperioden genomgick 3 098 patienter koronar CTA. Av dessa exkluderades 113 patienter med kranskärlsbypasstransplantation. Av de återstående 2 985 patienterna remitterades 292 (9,7 %) för CT-FFR-analys, och åtta av dessa undersökningar exkluderades, vilket lämnade en slutlig studiegrupp på 284.

Som väntat var de flesta remisser för CT-FFR patienter med en poäng på 3 eller högre. CT-FFR beställdes hos majoriteten (73,5 %) av patienterna med poängen 3 (måttlig förträngning/blockering).

"Hos patienter med måttlig förträngning eller blockering av artärerna kan det finnas förvirring om vem som skulle dra nytta av invasiva tester och revaskulariseringsprocedurer", säger Dr Randhawa. "CT-FFR hjälper oss att identifiera och välja ut de patienter som mest sannolikt kommer att gynnas."

Av de 284 patienterna hade 160 (56,3 %) ett negativt CT-FFR-resultat på >0,80, 88 patienter (30,9 %) hade ett klart positivt (onormalt) resultat på ≤0,75 och de återstående 36 patienterna (12,6 %) hade ett negativt CT-FFR-resultat på >0,80 och mellan 0,80, ett gränsvärde på 0,80.

Patienter med signifikant koronar CTA-förträngning/blockering som genomgick CT-FFR hade en lägre frekvens av invasiv kranskärlsangiografi (25,5 % vs. 74,5 %) och efterföljande perkutan kranskärlsintervention (21,1 % vs. 78,9 %) än patienter som inte remitterades för CT-FFR.

"CT-FFR hjälper oss att identifiera patienter som skulle ha mest nytta av invasiva procedurer och fördröja stenting eller kirurgisk behandling hos patienter som sannolikt inte kommer att göra det", säger seniorförfattaren Brian B. Ghoshhajra, MD, MBA, biträdande ordförande för operationer och vetenskaplig chef för kardiovaskulär bildbehandling vid MGH. "CT-FFR gör CT "bättre", men vi fann att fördelarna var störst när de användes selektivt."

Dr. Ghoshhajra tillade att deras CT-FFR-analys var framgångsrik hos de allra flesta patienter, oavsett utmanande faktorer som förhöjd eller oregelbunden hjärtfrekvens och fetma.

"När du objektivt mäter kranskärlsflödet med CT-FFR, behöver färre patienter ytterligare utvärdering och behandling eftersom du tenderar att behandla inte bara det som ögongloben ser, utan också det som fysiologin stöder," sa han.

Forskarna sa att studieresultaten visar användbarheten av CT-FFR i klinisk praxis när den används selektivt och belyser dess potential att minska frekvensen av invasiva procedurer hos patienter med betydande kranskärlsförträngning eller blockering utan att kompromissa med säkerheten.

Källor: