ترتبط مضادات الذهان المستخدمة لعلاج الخرف بزيادة خطر حدوث نتائج سلبية خطيرة

ترتبط مضادات الذهان المستخدمة لعلاج الخرف بزيادة خطر حدوث نتائج سلبية خطيرة

وفقًا لدراسة منشورة، يرتبط استخدام مضادات الذهان لدى الأشخاص المصابين بالخرف بزيادة خطر مجموعة متنوعة من النتائج الضارة الخطيرة مقارنة بعدم الاستخدام، بما في ذلك السكتة الدماغية وجلطات الدم والنوبات القلبية وفشل القلب وكسور العظام والالتهاب الرئوي وإصابة الكلى الحادة.بي إم جيهاليوم.

تظهر هذه النتائج أن هناك نطاقًا أوسع بكثير من الأضرار المرتبطة باستخدام مضادات الذهان لدى الأشخاص المصابين بالخرف مما تم الاعتراف به سابقًا في التحذيرات التنظيمية، مع وصول المخاطر إلى ذروتها بعد وقت قصير من بدء الدواء، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى زيادة الحذر في المراحل المبكرة من العلاج.

على الرغم من المخاوف المتعلقة بالسلامة، لا يزال يتم وصف مضادات الذهان على نطاق واسع لعلاج الأعراض السلوكية والنفسية للخرف مثل اللامبالاة والاكتئاب والعدوان والقلق والتهيج والهذيان والذهان.

استندت التحذيرات التنظيمية السابقة حول وصف مضادات الذهان لهذه الأعراض إلى أدلة على زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والوفاة. ومع ذلك، بالنسبة للأشخاص المصابين بالخرف، تكون الأدلة على النتائج السلبية الأخرى أقل حسمًا.

ولمعالجة حالة عدم اليقين هذه، شرع الباحثون في دراسة مخاطر العديد من النتائج السلبية التي قد تترافق مع استخدام مضادات الذهان لدى الأشخاص المصابين بالخرف.

وكانت النتائج موضع الاهتمام هي السكتة الدماغية، والجلطات الدموية الشديدة (الجلطات الدموية الوريدية)، والنوبات القلبية (احتشاء عضلة القلب)، وفشل القلب، وعدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب البطيني)، والكسور، والالتهاب الرئوي، وإصابة الكلى الحادة.

وباستخدام بيانات الرعاية الأولية والمستشفيات والوفيات المرتبطة في إنجلترا، حددوا 173.910 شخصًا (63% من النساء) تم تشخيص إصابتهم بالخرف بين يناير 1998 ومايو 2018، بمتوسط ​​عمر 82 عامًا، والذين لم يوصف لهم مضاد للذهان في العام السابق لتشخيصهم.

تمت مطابقة كل من المرضى البالغ عددهم 35339 مريضًا الذين تم وصف مضادات الذهان لهم في أو بعد تاريخ تشخيص الخرف مع ما يصل إلى 15 مريضًا تم اختيارهم عشوائيًا والذين لم يتناولوا مضادات الذهان.

تم استبعاد المرضى الذين حدثت لديهم النتائج المحددة التي تمت دراستها قبل التشخيص من تحليل تلك النتيجة.

مضادات الذهان الأكثر شيوعًا هي الريسبيريدون، الكيوتيابين، الهالوبيريدول، والأولانزابين، والتي تمثل معًا ما يقرب من 80٪ من جميع الوصفات الطبية.

كما تم أخذ العوامل المؤثرة المحتملة في الاعتبار مثل الخصائص الشخصية للمريض ونمط الحياة والحالات الطبية الموجودة مسبقًا والأدوية الموصوفة.

بالمقارنة مع عدم الاستخدام، ارتبط استخدام مضادات الذهان بزيادة خطر جميع النتائج باستثناء عدم انتظام ضربات القلب البطيني. على سبيل المثال، كان معدل الالتهاب الرئوي في الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج بين مستخدمي الأدوية المضادة للذهان 4.48% مقابل 1.49% بين غير المستخدمين. وبعد عام واحد، ارتفعت هذه القيمة إلى 10.41% بين مستخدمي الأدوية المضادة للذهان مقارنة بـ 5.63% بين غير المستخدمين.

كان مستخدمو الأدوية المضادة للذهان أيضًا أكثر عرضة للإصابة بإصابة الكلى الحادة (زيادة خطر الإصابة بـ 1.7 ضعفًا) بالإضافة إلى السكتة الدماغية والجلطات الدموية الوريدية (زيادة خطر الإصابة بـ 1.6 ضعفًا) مقارنة بغير المستخدمين.

بالنسبة لجميع النتائج تقريبًا، كانت المخاطر أعلى في الأسبوع الأول من العلاج المضاد للذهان، وخاصة الالتهاب الرئوي.

ويقدر الباحثون أن استخدام مضادات الذهان في الأشهر الستة الأولى من العلاج يمكن أن يرتبط بحالة إضافية من الالتهاب الرئوي لكل تسعة مرضى عولجوا ونوبة قلبية إضافية لكل 167 مريضا عولجوا. وبعد عامين، يمكن أن تكون هناك حالة إضافية من الالتهاب الرئوي لكل 15 مريضاً يعالجون ونوبة قلبية إضافية واحدة لكل 254 مريضاً يعالجون.

ولأن هذه دراسة رصدية، فلا يمكن استخلاص أي استنتاجات قاطعة حول السبب والنتيجة. وحذر الباحثون أيضًا من احتمال حدوث سوء تصنيف لاستخدام الأدوية المضادة للذهان. وعلى الرغم من أنهم أخذوا عددًا من العوامل في الاعتبار، إلا أنهم لا يستطيعون استبعاد احتمال تأثير المتغيرات الأخرى غير المقاسة على نتائجهم.

ومع ذلك، كان هذا تحليلًا شاملاً يعتمد على بيانات صحية موثوقة وفحص مجموعة واسعة من الأحداث السلبية وأبلغ عن المخاطر النسبية والمطلقة على مدى فترات زمنية متعددة.

لذلك، يقول الباحثون إن مضادات الذهان ترتبط بنطاق أوسع بكثير من النتائج السلبية الخطيرة مما تم تسليط الضوء عليه سابقًا في التحذيرات التنظيمية، مع حدوث أعلى المخاطر بعد وقت قصير من بدء العلاج، وبالتالي فهي ذات صلة مباشرة بمطوري المبادئ التوجيهية، والمنظمين، والأطباء، والمرضى، وما إلى ذلك، ومقدمي الرعاية لهم.

وأضافوا أن أي فائدة محتملة للعلاج بمضادات الذهان يجب الموازنة بينها وبين خطر حدوث ضرر جسيم، ويجب مراجعة خطط العلاج بانتظام.

وقال باحثون أمريكيون في مقال افتتاحي مرتبط إن نتائج هذه الدراسة ستزود المتخصصين في الرعاية الصحية ببيانات أكثر دقة لمساعدتهم على اتخاذ قرارات العلاج الشخصية.

ويوضحون أن المبادئ التوجيهية الدولية تنصح بقصر الاستخدام على البالغين الذين يعانون من أعراض سلوكية ونفسية حادة من الخرف، ولكن معدلات الوصفات الطبية زادت في السنوات الأخيرة، ويرجع ذلك جزئيا إلى الندرة النسبية للبدائل الفعالة غير الدوائية والموارد الكبيرة اللازمة لتنفيذها.

وخلص الباحثون إلى أنه "لقد تأخر إعطاء أولوية أكبر للرعاية التي تركز على المريض، وخطط الرعاية المخصصة، وإعادة التقييم المنتظم لخيارات العلاج، والابتعاد عن الإفراط في وصف مضادات الذهان".

مصادر: