Антипсихотиците за деменция са свързани с повишен риск от сериозни неблагоприятни последици

Антипсихотиците за деменция са свързани с повишен риск от сериозни неблагоприятни последици

Според публикувано проучване употребата на антипсихотици при хора с деменция е свързана с повишен риск от различни сериозни неблагоприятни последици в сравнение с неупотребата, включително инсулт, кръвни съсиреци, инфаркт, сърдечна недостатъчност, фрактури на костите, пневмония и остро увреждане на бъбрецитеBMJДнес.

Тези резултати показват, че има значително по-широк спектър от вреди, свързани с употребата на антипсихотици при хора с деменция, отколкото е било признато преди това в регулаторните предупреждения, като рисковете достигат своя пик малко след започване на лечението, което подчертава необходимостта от повишено внимание в ранните етапи на лечението.

Въпреки опасенията за безопасността, антипсихотиците продължават да се предписват широко за лечение на поведенчески и психологически симптоми на деменция като апатия, депресия, агресия, тревожност, раздразнителност, делириум и психоза.

Предишни регулаторни предупреждения за предписване на антипсихотици за тези симптоми се основаваха на доказателства за повишен риск от инсулт и смърт. При хора с деменция обаче доказателствата за други неблагоприятни резултати са по-малко убедителни.

За да се справят с тази несигурност, изследователите се заеха да проучат рисковете от няколко неблагоприятни резултата, които могат да бъдат свързани с употребата на антипсихотици при хора с деменция.

Интересуваните резултати са инсулт, тежки кръвни съсиреци (венозен тромбоемболизъм), инфаркт (миокарден инфаркт), сърдечна недостатъчност, неправилен сърдечен ритъм (вентрикуларна аритмия), фрактури, пневмония и остро увреждане на бъбреците.

Използвайки свързани първични грижи, болнични данни и данни за смъртността в Англия, те идентифицираха 173 910 души (63% жени), които са били диагностицирани с деменция между януари 1998 г. и май 2018 г., на средна възраст 82 години, и на които не е бил предписан антипсихотик през годината преди диагнозата им.

Всеки от 35 339 пациенти, на които е предписан антипсихотик на или след датата на диагностициране на деменция, след това е съпоставен с до 15 произволно избрани пациенти, които не са приемали антипсихотици.

Пациентите, при които специфичният проучен резултат е възникнал преди поставянето на диагнозата, са изключени от анализа на този резултат.

Най-често предписваните антипсихотици са рисперидон, кветиапин, халоперидол и оланзапин, които заедно представляват близо 80% от всички предписания.

Потенциално влиятелни фактори като лични характеристики на пациента, начин на живот, съществуващи медицински състояния и предписани лекарства също бяха взети под внимание.

В сравнение с неупотребата, употребата на антипсихотик е свързана с повишен риск за всички резултати, с изключение на камерна аритмия. Например процентът на пневмония през първите три месеца от лечението сред употребяващите антипсихотични лекарства е 4,48% срещу 1,49% сред неупотребяващите. След една година тази стойност нараства до 10,41% сред употребяващите антипсихотични лекарства в сравнение с 5,63% сред неупотребяващите.

Употребяващите антипсихотични лекарства също са изложени на висок риск от остро увреждане на бъбреците (1,7 пъти повишен риск), както и инсулт и венозен тромбоемболизъм (1,6 пъти повишен риск) в сравнение с неупотребяващите.

За почти всички резултати рисковете са най-високи през първата седмица на антипсихотично лечение, особено пневмония.

Изследователите изчисляват, че употребата на антипсихотик през първите шест месеца от лечението може да бъде свързана с един допълнителен случай на пневмония на девет лекувани пациенти и един допълнителен инфаркт на 167 лекувани пациенти. След две години може да има един допълнителен случай на пневмония на всеки 15 лекувани пациенти и един допълнителен инфаркт на всеки 254 лекувани пациенти.

Тъй като това е наблюдателно проучване, не могат да се направят категорични заключения относно причината и следствието. Изследователите също предупредиха, че може да е възникнала погрешна класификация на употребата на антипсихотични лекарства. И въпреки че са взели предвид редица фактори, те не могат да изключат възможността други неизмерени променливи да са повлияли на техните резултати.

Въпреки това, това беше цялостен анализ, базиран на надеждни здравни данни и изследващ широк спектър от нежелани събития и докладвани както относителни, така и абсолютни рискове за множество периоди от време.

Следователно изследователите казват, че антипсихотиците са свързани със значително по-широк спектър от сериозни неблагоприятни резултати, отколкото е било изтъквано преди това в регулаторните предупреждения, като най-високите рискове възникват скоро след започване на лечението и следователно са пряко свързани с разработчиците на насоки, регулаторите, клиницистите, пациентите и т.н., както и лицата, които се грижат за тях.

Всяка потенциална полза от антипсихотичното лечение трябва да се претегли спрямо риска от сериозно увреждане и плановете за лечение трябва да се преразглеждат редовно, добавят те.

Резултатите от това проучване ще предоставят на здравните специалисти по-нюансирани данни, които да им помогнат да вземат персонализирани решения за лечение, казват американски изследователи в свързана редакционна статия.

Те обясняват, че международните указания препоръчват ограничаване на употребата до възрастни с тежки поведенчески и психологически симптоми на деменция, но нивата на предписване са се увеличили през последните години, отчасти поради относителния недостиг на ефективни нелекарствени алтернативи и значителните ресурси, необходими за прилагането им.

„Закъсняло е да се даде по-голям приоритет на грижите, ориентирани към пациента, персонализирани планове за грижи, редовна преоценка на възможностите за лечение и отдалечаване от свръхпредписването на антипсихотици“, заключават те.

източници: