Antipsychotika k léčbě demence jsou spojena se zvýšeným rizikem závažných nežádoucích následků

Antipsychotika k léčbě demence jsou spojena se zvýšeným rizikem závažných nežádoucích následků

Podle publikované studie je užívání antipsychotik u lidí s demencí spojeno se zvýšeným rizikem řady závažných nežádoucích účinků ve srovnání s jejich nepoužíváním, včetně mrtvice, krevních sraženin, srdečního infarktu, srdečního selhání, zlomenin kostí, zápalu plic a akutního poškození ledvin.BMJDnes.

Tyto výsledky ukazují, že existuje výrazně širší rozsah škod spojených s užíváním antipsychotik u lidí s demencí, než bylo dříve přiznáno v regulačních varováních, přičemž rizika vrcholí krátce po zahájení léčby, což zdůrazňuje potřebu zvýšené opatrnosti v raných fázích léčby.

Navzdory bezpečnostním obavám jsou antipsychotika nadále široce předepisována k léčbě behaviorálních a psychologických symptomů demence, jako je apatie, deprese, agrese, úzkost, podrážděnost, delirium a psychóza.

Předchozí regulační varování o předepisování antipsychotik na tyto příznaky byla založena na důkazech o zvýšeném riziku mrtvice a úmrtí. U lidí s demencí jsou však důkazy o jiných nepříznivých výsledcích méně průkazné.

K vyřešení této nejistoty se vědci rozhodli prozkoumat rizika několika nepříznivých výsledků, které mohou být spojeny s užíváním antipsychotik u lidí s demencí.

Výsledky zájmu byly mrtvice, závažné krevní sraženiny (žilní tromboembolismus), srdeční záchvat (infarkt myokardu), srdeční selhání, nepravidelný srdeční rytmus (ventrikulární arytmie), zlomeniny, zápal plic a akutní poškození ledvin.

Pomocí propojených dat primární péče, nemocnice a úmrtnosti v Anglii identifikovali 173 910 lidí (63 % žen), kterým byla diagnostikována demence mezi lednem 1998 a květnem 2018, v průměrném věku 82 let, a kterým v roce před jejich diagnózou nebylo předepsáno antipsychotikum.

Každý z 35 339 pacientů, kterým bylo předepsáno antipsychotikum v den diagnózy demence nebo později, byl poté přiřazen až 15 náhodně vybraným pacientům, kteří antipsychotika neužívali.

Pacienti, u kterých se specifický studovaný výsledek vyskytl před diagnózou, byli z analýzy tohoto výsledku vyloučeni.

Nejčastěji předepisovanými antipsychotiky byly risperidon, kvetiapin, haloperidol a olanzapin, které dohromady tvořily téměř 80 % všech předepsaných léků.

Zohledněny byly také potenciálně vlivné faktory, jako jsou osobní charakteristiky pacienta, životní styl, již existující zdravotní stav a předepsané léky.

Ve srovnání s neužíváním bylo užívání antipsychotik spojeno se zvýšeným rizikem všech následků kromě ventrikulární arytmie. Například míra pneumonie v prvních třech měsících léčby mezi uživateli antipsychotik byla 4,48 % oproti 1,49 % mezi neuživateli. Po roce se tato hodnota zvýšila na 10,41 % u uživatelů antipsychotik oproti 5,63 % u neuživatelů.

Uživatelé antipsychotik byli také ve srovnání s neuživateli vystaveni vysokému riziku akutního poškození ledvin (1,7krát vyšší riziko) a také mrtvice a žilního tromboembolismu (1,6krát vyšší riziko).

Téměř u všech výsledků byla rizika nejvyšší v prvním týdnu antipsychotické léčby, zejména pneumonie.

Výzkumníci odhadují, že užívání antipsychotik v prvních šesti měsících léčby by mohlo být spojeno s jedním dalším případem zápalu plic na devět léčených pacientů a jedním dalším srdečním infarktem na 167 léčených pacientů. Po dvou letech by mohl být jeden případ zápalu plic navíc na každých 15 léčených pacientů a jeden další infarkt na každých 254 léčených pacientů.

Protože se jedná o pozorovací studii, nelze vyvodit žádné pevné závěry o příčině a následku. Vědci také varovali, že mohlo dojít k nesprávné klasifikaci užívání antipsychotik. A přestože vzali v úvahu řadu faktorů, nemohou vyloučit, že jejich výsledky mohly ovlivnit jiné neměřené proměnné.

Jednalo se však o komplexní analýzu založenou na spolehlivých zdravotních údajích a zkoumající širokou škálu nežádoucích příhod a hlášená jak relativní, tak absolutní rizika během několika časových období.

Proto vědci tvrdí, že antipsychotika jsou spojena s výrazně širším rozsahem závažných nežádoucích účinků, než bylo dříve zdůrazněno v regulačních varováních, přičemž nejvyšší rizika se objevují brzy po zahájení léčby, a proto mají přímý význam pro tvůrce pokynů, regulační orgány, klinické lékaře, pacienty atd. a jejich pečovatele.

Jakýkoli potenciální přínos antipsychotické léčby musí být zvážen proti riziku vážného poškození a léčebné plány by měly být pravidelně revidovány, dodávají.

Výsledky této studie poskytnou zdravotníkům podrobnější data, která jim pomohou přijímat personalizovaná rozhodnutí o léčbě, říkají američtí vědci v odkazovaném úvodníku.

Vysvětlují, že mezinárodní směrnice doporučují omezit užívání na dospělé s vážnými behaviorálními a psychologickými příznaky demence, ale míra předepisování se v posledních letech zvýšila, částečně kvůli relativnímu nedostatku účinných nelékových alternativ a značným zdrojům potřebným k jejich implementaci.

„Je načase dát větší prioritu péči více zaměřené na pacienta, plánům péče na míru, pravidelnému přehodnocování léčebných možností a odklonu od nadměrného předepisování antipsychotik,“ uzavírají.

Zdroje: