Los antipsicóticos para la demencia se asocian con un mayor riesgo de resultados adversos graves

Los antipsicóticos para la demencia se asocian con un mayor riesgo de resultados adversos graves

Según un estudio publicado, el uso de antipsicóticos en personas con demencia se asocia con un mayor riesgo de una variedad de resultados adversos graves en comparación con no usarlos, incluidos accidentes cerebrovasculares, coágulos sanguíneos, ataques cardíacos, insuficiencia cardíaca, fracturas óseas, neumonía y lesión renal aguda.El BMJHoy.

Estos resultados muestran que existe una gama de daños significativamente más amplia asociada con el uso de antipsicóticos en personas con demencia de lo que se había reconocido anteriormente en las advertencias regulatorias, y los riesgos alcanzan su punto máximo poco después de comenzar a tomar el medicamento, lo que destaca la necesidad de mayor precaución en las primeras etapas del tratamiento.

A pesar de los problemas de seguridad, los antipsicóticos siguen prescribiéndose ampliamente para tratar los síntomas psicológicos y conductuales de la demencia, como la apatía, la depresión, la agresión, la ansiedad, la irritabilidad, el delirio y la psicosis.

Las advertencias regulatorias anteriores sobre la prescripción de antipsicóticos para estos síntomas se basaban en evidencia de un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y muerte. Sin embargo, en personas con demencia, la evidencia de otros resultados adversos es menos concluyente.

Para abordar esta incertidumbre, los investigadores se propusieron examinar los riesgos de varios resultados adversos que pueden estar asociados con el uso de antipsicóticos en personas con demencia.

Los resultados de interés fueron accidente cerebrovascular, coágulos sanguíneos graves (tromboembolismo venoso), ataque cardíaco (infarto de miocardio), insuficiencia cardíaca, ritmo cardíaco irregular (arritmia ventricular), fracturas, neumonía y lesión renal aguda.

Utilizando datos vinculados de atención primaria, hospitales y mortalidad en Inglaterra, identificaron a 173.910 personas (63% mujeres) a las que se les diagnosticó demencia entre enero de 1998 y mayo de 2018, a una edad promedio de 82 años, y a quienes no se les había recetado un antipsicótico en el año anterior a su diagnóstico.

Cada uno de los 35.339 pacientes a los que se les recetó un antipsicótico en la fecha del diagnóstico de demencia o después se comparó con hasta 15 pacientes seleccionados al azar que no estaban tomando antipsicóticos.

Los pacientes en los que el resultado específico estudiado ocurrió antes del diagnóstico fueron excluidos del análisis de ese resultado.

Los antipsicóticos prescritos con mayor frecuencia fueron risperidona, quetiapina, haloperidol y olanzapina, que en conjunto representaron casi el 80% de todas las prescripciones.

También se tuvieron en cuenta factores potencialmente influyentes como las características personales del paciente, el estilo de vida, las condiciones médicas preexistentes y los medicamentos recetados.

En comparación con la falta de uso, el uso de antipsicóticos se asoció con un mayor riesgo de todos los resultados excepto la arritmia ventricular. Por ejemplo, la tasa de neumonía en los primeros tres meses de tratamiento entre los consumidores de fármacos antipsicóticos fue del 4,48% frente al 1,49% entre los no consumidores. Después de un año, este valor aumentó al 10,41% entre los usuarios de drogas antipsicóticas en comparación con el 5,63% entre los no consumidores.

Los consumidores de drogas antipsicóticas también tenían un alto riesgo de sufrir lesión renal aguda (riesgo 1,7 veces mayor), así como de accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso (riesgo 1,6 veces mayor) en comparación con los no consumidores.

Para casi todos los resultados, los riesgos fueron mayores en la primera semana de tratamiento antipsicótico, particularmente la neumonía.

Los investigadores estiman que el uso de antipsicóticos en los primeros seis meses de tratamiento podría estar asociado con un caso adicional de neumonía por cada nueve pacientes tratados y un ataque cardíaco adicional por cada 167 pacientes tratados. Después de dos años, podría haber un caso adicional de neumonía por cada 15 pacientes tratados y un ataque cardíaco adicional por cada 254 pacientes tratados.

Debido a que se trata de un estudio observacional, no se pueden sacar conclusiones firmes sobre causa y efecto. Los investigadores también advirtieron que es posible que se haya producido una clasificación errónea del uso de fármacos antipsicóticos. Y aunque tomaron en cuenta una serie de factores, no pueden descartar la posibilidad de que otras variables no medidas pudieran haber influido en sus resultados.

Sin embargo, este fue un análisis integral basado en datos de salud confiables y examinó una amplia gama de eventos adversos e informó riesgos tanto relativos como absolutos durante múltiples períodos de tiempo.

Por lo tanto, los investigadores dicen que los antipsicóticos se asocian con una gama significativamente más amplia de resultados adversos graves de lo que se ha destacado anteriormente en las advertencias regulatorias, y que los riesgos más altos ocurren poco después de comenzar el tratamiento y, por lo tanto, son de relevancia directa para los desarrolladores de guías, los reguladores, los médicos, los pacientes, etc., y sus cuidadores.

Cualquier beneficio potencial del tratamiento antipsicótico debe sopesarse frente al riesgo de daño grave, y los planes de tratamiento deben revisarse periódicamente, añaden.

Los resultados de este estudio proporcionarán a los profesionales de la salud datos más matizados para ayudarles a tomar decisiones de tratamiento personalizadas, afirman investigadores estadounidenses en un editorial vinculado.

Explican que las directrices internacionales aconsejan limitar su uso a adultos con síntomas conductuales y psicológicos graves de demencia, pero las tasas de prescripción han aumentado en los últimos años, en parte debido a la relativa escasez de alternativas no farmacológicas eficaces y los importantes recursos necesarios para implementarlas.

"Es necesario dar mayor prioridad a una atención más centrada en el paciente, a planes de atención personalizados, a una reevaluación periódica de las opciones de tratamiento y a alejarse de la prescripción excesiva de antipsicóticos", concluyen.

Fuentes: