Dementsuse antipsühhootikumid on seotud tõsiste kõrvaltoimete suurenenud riskiga

Dementsuse antipsühhootikumid on seotud tõsiste kõrvaltoimete suurenenud riskiga

Avaldatud uuringu kohaselt on antipsühhootikumide kasutamine dementsusega inimestel seotud mitmete tõsiste kõrvalnähtude suurenenud riskiga võrreldes mittekasutamisega, sealhulgas insult, verehüübed, südameatakk, südamepuudulikkus, luumurrud, kopsupõletik ja äge neerukahjustus.BMJTäna.

Need tulemused näitavad, et dementsusega inimestel on antipsühhootikumide kasutamisega seotud märkimisväärselt laiem kahju, kui on varem regulatiivsetes hoiatustes tunnistatud, kusjuures riskid saavutavad haripunkti varsti pärast ravi alustamist, mis rõhutab vajadust olla ettevaatlik ravi varases staadiumis.

Ohutusprobleemidest hoolimata määratakse antipsühhootikume jätkuvalt laialdaselt dementsuse käitumuslike ja psühholoogiliste sümptomite, nagu apaatia, depressioon, agressiivsus, ärevus, ärrituvus, deliirium ja psühhoos, raviks.

Varasemad regulatiivsed hoiatused antipsühhootikumide väljakirjutamise kohta nende sümptomite korral põhinesid tõenditel insuldi ja surma suurenenud riski kohta. Kuid dementsusega inimestel on tõendid muude kahjulike tagajärgede kohta vähem veenvad.

Selle ebakindluse kõrvaldamiseks otsustasid teadlased uurida mitmete kõrvaltoimete riske, mis võivad olla seotud antipsühhootikumide kasutamisega dementsusega inimestel.

Huvipakkuvad tulemused olid insult, rasked verehüübed (venoosne trombemboolia), südameatakk (müokardiinfarkt), südamepuudulikkus, ebaregulaarne südamerütm (ventrikulaarne arütmia), luumurrud, kopsupõletik ja äge neerukahjustus.

Kasutades lingitud esmatasandi arstiabi, haiglate ja suremuse andmeid Inglismaal, tuvastasid nad 173 910 inimest (63% naisi), kellel diagnoositi 1998. aasta jaanuarist kuni 2018. aasta maini keskmiselt 82-aastaselt dementsus ja kellele ei olnud diagnoosimisele eelneva aasta jooksul antipsühhootikume välja kirjutatud.

Kõik 35 339 patsiendist, kellele antipsühhootikumid määrati dementsuse diagnoosimise kuupäeval või pärast seda, sobitati seejärel kuni 15 juhuslikult valitud patsiendiga, kes ei võtnud antipsühhootikume.

Patsiendid, kelle puhul konkreetne uuritud tulemus ilmnes enne diagnoosimist, jäeti selle tulemuse analüüsist välja.

Kõige sagedamini välja kirjutatud antipsühhootikumid olid risperidoon, kvetiapiin, haloperidool ja olansapiin, mis kokku moodustasid peaaegu 80% kõigist retseptidest.

Arvesse võeti ka potentsiaalselt mõjutavaid tegureid, nagu patsiendi isiklikud omadused, elustiil, olemasolevad haigusseisundid ja määratud ravimid.

Võrreldes mittekasutamisega seostati antipsühhootikumide kasutamist kõigi tagajärgede suurenenud riskiga, välja arvatud ventrikulaarne arütmia. Näiteks kopsupõletiku esinemissagedus esimese kolme ravikuu jooksul antipsühhootiliste ravimite kasutajate seas oli 4,48% versus 1,49% mittekasutajate seas. Aasta pärast tõusis see väärtus 10,41%-ni antipsühhootikumide tarbijate seas, võrreldes 5,63%-ga mittekasutajate seas.

Antipsühhootikumide kasutajatel oli ka mittekasutajatega võrreldes kõrge risk ägeda neerukahjustuse tekkeks (1,7 korda suurem risk), samuti insuldi ja venoosse trombemboolia tekkeks (1,6 korda suurem risk).

Peaaegu kõigi tulemuste puhul oli risk kõrgeim antipsühhootilise ravi esimesel nädalal, eriti kopsupõletiku korral.

Teadlaste hinnangul võib antipsühhootikumide kasutamine esimese kuue ravikuu jooksul olla seotud ühe täiendava kopsupõletiku juhtumiga üheksa ravitud patsiendi kohta ja ühe täiendava südameatakiga 167 ravitud patsiendi kohta. Kahe aasta pärast võib iga 15 ravitud patsiendi kohta esineda veel üks kopsupõletiku juhtum ja iga 254 ravitud patsiendi kohta üks täiendav südameatakk.

Kuna tegemist on vaatlusuuringuga, ei saa põhjuse ja tagajärje kohta kindlaid järeldusi teha. Teadlased hoiatasid ka, et antipsühhootiliste ravimite kasutamine võib olla valesti klassifitseeritud. Ja kuigi nad võtsid arvesse mitmeid tegureid, ei saa nad välistada võimalust, et teised mõõtmata muutujad võisid nende tulemusi mõjutada.

See oli aga põhjalik analüüs, mis põhines usaldusväärsetel terviseandmetel ja milles uuriti mitmesuguseid kõrvalnähte ning teatati nii suhtelistest kui ka absoluutsetest riskidest mitme ajaperioodi jooksul.

Seetõttu väidavad teadlased, et antipsühhootikumid on seotud oluliselt suurema hulga tõsiste kõrvalmõjudega, kui on varem regulatiivsetes hoiatustes esile tõstetud, kusjuures suurimad riskid tekivad varsti pärast ravi alustamist ja on seetõttu otseselt olulised juhendi väljatöötajatele, regulaatoritele, arstidele, patsientidele jne ning nende hooldajatele.

Nad lisavad, et antipsühhootilise ravi võimalikku kasu tuleb kaaluda tõsise kahju riski suhtes ja raviplaanid tuleb regulaarselt üle vaadata.

Selle uuringu tulemused annavad tervishoiutöötajatele nüansirikkamaid andmeid, mis aitavad neil teha isikupäraseid raviotsuseid, väidavad USA teadlased lingitud juhtkirjas.

Nad selgitavad, et rahvusvahelised juhised soovitavad piirata kasutamist täiskasvanutega, kellel on dementsuse rasked käitumuslikud ja psühholoogilised sümptomid, kuid retseptide väljakirjutamise määr on viimastel aastatel suurenenud, osaliselt tõhusate mitteravimite alternatiivide suhtelise nappuse ja nende rakendamiseks vajalike märkimisväärsete ressursside tõttu.

"On aegunud seada suurem prioriteet patsiendikesksemale ravile, kohandatud hooldusplaanidele, ravivõimaluste regulaarsele ümberhindamisele ja loobuda antipsühhootikumide ülemäärasest retseptist," järeldavad nad.

Allikad: