Dementian psykoosilääkkeisiin liittyy lisääntynyt vakavien haittavaikutusten riski

Dementian psykoosilääkkeisiin liittyy lisääntynyt vakavien haittavaikutusten riski

Julkaistun tutkimuksen mukaan antipsykoottisten lääkkeiden käyttö dementiapotilailla liittyy useiden vakavien haittavaikutusten lisääntyneeseen riskiin verrattuna käyttämättä jättämiseen, mukaan lukien aivohalvaus, verihyytymät, sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta, luunmurtumat, keuhkokuume ja akuutti munuaisvaurio.BMJTänään.

Nämä tulokset osoittavat, että psykoosilääkkeiden käyttöön liittyy dementiapotilailla huomattavasti laajempi haittoja kuin mitä on aiemmin tunnustettu viranomaisvaroituksissa, ja riskit ovat huipussaan pian lääkityksen aloittamisen jälkeen, mikä korostaa tarvetta lisätä varovaisuutta hoidon alkuvaiheessa.

Turvallisuussyistä huolimatta antipsykoottisia lääkkeitä määrätään edelleen laajalti dementian käyttäytymiseen liittyvien ja psykologisten oireiden, kuten apatian, masennuksen, aggressiivisuuden, ahdistuneisuuden, ärtyneisyyden, deliriumin ja psykoosin, hoitoon.

Aiemmat lakisääteiset varoitukset antipsykoottisten lääkkeiden määräämisestä näihin oireisiin perustuivat todisteisiin lisääntyneestä aivohalvauksen ja kuoleman riskistä. Kuitenkin ihmisillä, joilla on dementia, todisteet muista haittavaikutuksista eivät ole yhtä vakuuttavia.

Tämän epävarmuuden poistamiseksi tutkijat päättivät tutkia useiden haittavaikutusten riskejä, jotka voivat liittyä psykoosilääkkeiden käyttöön dementiapotilailla.

Kiinnostavia tuloksia olivat aivohalvaus, vakavat verihyytymät (laskimotromboembolia), sydänkohtaus (sydäninfarkti), sydämen vajaatoiminta, epäsäännöllinen sydämen rytmi (kammiorytmihäiriö), murtumat, keuhkokuume ja akuutti munuaisvaurio.

Englannin perusterveydenhuollon, sairaalan ja kuolleisuustietojen perusteella he tunnistivat 173 910 henkilöä (63 % naisista), joilla todettiin dementia tammikuun 1998 ja toukokuun 2018 välisenä aikana keskimäärin 82-vuotiaana ja joille ei ollut määrätty psykoosilääkkeitä diagnoosia edeltävänä vuonna.

Jokainen niistä 35 339 potilaasta, joille määrättiin antipsykootti dementiadiagnoosin päivämääränä tai sen jälkeen, yhdistettiin enintään 15 satunnaisesti valittuun potilaaseen, jotka eivät käyttäneet psykoosilääkkeitä.

Potilaat, joilla tutkittu erityinen tulos tapahtui ennen diagnoosia, suljettiin pois kyseisen tuloksen analyysistä.

Yleisimmin määrätyt psykoosilääkkeet olivat risperidoni, ketiapiini, haloperidoli ja olantsapiini, joiden osuus kaikista resepteistä oli yhteensä lähes 80 %.

Huomioon otettiin myös mahdollisesti vaikuttavat tekijät, kuten potilaan henkilökohtaiset ominaisuudet, elämäntapa, olemassa olevat sairaudet ja määrätyt lääkkeet.

Käyttämättömään verrattuna antipsykoottisten lääkkeiden käyttöön liittyi lisääntynyt riski saada kaikki muut seuraukset paitsi kammiorytmihäiriö. Esimerkiksi antipsykoottisten lääkkeiden käyttäjien keuhkokuumeiden osuus kolmen ensimmäisen hoitokuukauden aikana oli 4,48 % verrattuna 1,49 %:iin ei-käyttäjillä. Vuoden kuluttua tämä arvo nousi 10,41 prosenttiin psykoosilääkkeiden käyttäjien keskuudessa verrattuna 5,63 prosenttiin ei-käyttäjillä.

Psykoosilääkkeiden käyttäjillä oli myös suuri riski saada akuutti munuaisvaurio (1,7-kertainen riski) sekä aivohalvaus ja laskimotromboembolia (1,6-kertainen riski) ei-käyttäjiin verrattuna.

Lähes kaikissa tuloksissa riskit olivat suurimmat antipsykoottisen hoidon ensimmäisellä viikolla, erityisesti keuhkokuumeessa.

Tutkijat arvioivat, että psykoosilääkkeiden käyttö kuuden ensimmäisen hoitokuukauden aikana saattaa liittyä yhteen ylimääräiseen keuhkokuumetapaukseen yhdeksää hoidettua potilasta kohti ja yhteen ylimääräiseen sydänkohtaukseen 167 hoidettua potilasta kohti. Kahden vuoden kuluttua voi olla yksi ylimääräinen keuhkokuumetapaus jokaista 15 hoidettua potilasta kohden ja yksi ylimääräinen sydänkohtaus jokaista 254 hoidettua potilasta kohti.

Koska tämä on havainnointitutkimus, syistä ja seurauksista ei voida tehdä varmoja johtopäätöksiä. Tutkijat varoittivat myös, että psykoosilääkkeiden käytön väärinluokitus on saattanut tapahtua. Ja vaikka he ottivat huomioon useita tekijöitä, he eivät voi sulkea pois mahdollisuutta, että muut mittaamattomat muuttujat olisivat voineet vaikuttaa heidän tuloksiinsa.

Tämä oli kuitenkin kattava analyysi, joka perustui luotettaviin terveystietoihin ja jossa tutkittiin monenlaisia ​​haittatapahtumia ja raportoitiin sekä suhteellisista että absoluuttisista riskeistä useiden ajanjaksojen aikana.

Siksi tutkijat sanovat, että psykoosilääkkeisiin liittyy huomattavasti laajempi joukko vakavia haittavaikutuksia kuin mitä on aiemmin korostettu lainsäädännöllisissä varoituksissa, ja suurimmat riskit ilmenevät pian hoidon aloittamisen jälkeen, ja siksi niillä on suoraa merkitystä ohjeiden kehittäjille, sääntelijöille, lääkäreille, potilaille jne. ja heidän hoitajilleen.

Antipsykoottisen hoidon mahdollinen hyöty on punnittava vakavan haitan riskiin nähden, ja hoitosuunnitelmat tulee tarkistaa säännöllisesti, he lisäävät.

Tämän tutkimuksen tulokset tarjoavat terveydenhuollon ammattilaisille enemmän vivahteita, jotka auttavat heitä tekemään yksilöllisiä hoitopäätöksiä, sanovat yhdysvaltalaiset tutkijat linkitetyssä pääkirjoituksessa.

He selittävät, että kansainväliset ohjeet suosittelevat käytön rajoittamista aikuisiin, joilla on vakavia käyttäytymis- ja psyykkisiä dementian oireita, mutta reseptimäärät ovat lisääntyneet viime vuosina, mikä johtuu osittain tehokkaiden lääkkeitä sisältämättömien vaihtoehtojen suhteellisesta niukkuudesta ja niiden toteuttamiseen tarvittavista merkittävistä resursseista.

"On myöhäistä asettaa enemmän etusijalle enemmän potilaskeskeistä hoitoa, räätälöityjä hoitosuunnitelmia, hoitovaihtoehtojen säännöllistä uudelleenarviointia ja siirtyä pois psykoosilääkkeiden liiallisesta määrästä", he päättelevät.

Lähteet: